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疼痛患者的护理57296会计学第一节 疼痛概述第2页/共59页疼痛的概念疼痛的原因及发生机制 疼痛的分类疼痛对个体的影响第3页/共59页一、疼痛的概念疼痛(pain)：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。 疼痛有双重含义: 痛觉和痛反应。痛觉: 是一种意识现象，是个体的主观知觉体验。 痛反应: 是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。 15－二、疼痛的原因及发生机制第4页/共59页疼痛的原因心理因素 病理改变温度刺激物理损伤化学刺激沿传入神经传导作用释放通过 脊髓丘脑束和脊髓网状束上行各种伤害性刺激机体受损部位痛觉冲动脊髓组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等产生作用某些致痛物质痛觉感受器传至 投射 引起丘脑大脑皮质疼痛第5页/共59页二、疼痛的原因及发生机制15－三、疼痛的分类第6页/共59页按 疼 痛 病 程 分急性痛：突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短。慢性痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点。三、疼痛的分类第7页/共59页按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，睡眠不受干扰。甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干扰。剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。15－按疼痛性质分钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛等其他：如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等三、疼痛的分类第8页/共59页三、疼痛的分类第9页/共59页皮肤痛：疼痛刺激来自体表。躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起。按疼痛起始部位及传导途径分三、疼痛的分类第10页/共59页按疼痛起始部位及传导途径分牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时 在体表某部位也发生痛感。假性痛：指去除病变部位后仍感到 相应部位疼痛。神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的 灼痛和酸痛。15－三、疼痛的分类第11页/共59页 按疼痛的部位分最常见的有胸痛骨痛肌肉痛腹痛关节痛头痛腰背痛三、疼痛的分类第12页/共59页按疼痛的系统分神经系统疼痛血液系统疼痛 消化系统疼痛泌尿系统疼痛 免疫系统疼痛 心血管系统疼痛呼吸系统疼痛内分泌系统疼痛运动系统疼痛心理性疼痛15－四、疼痛对个体的影响第13页/共59页抑 郁精神心理方面的改变恐 惧 焦 虑 愤 怒四、疼痛对个体的影响第14页/共59页生理反应血压升高心率增快呼吸频率增快 神经内分泌及代谢反应 如:儿茶酚胺分泌增加、血糖上升等 生化反应 如：激素、酶类和代谢系统的生化紊乱等 15－四、疼痛对个体的影响第15页/共59页行为反应语言反应 疼痛的语言表述是患者对疼痛 最为可靠的反映躯体反应 整体行为和局部反应第二节 影响疼痛的因素第16页/共59页客观因素主观因素15－一、客观因素第17页/共59页1.年龄2.信仰与文化 3.环境变化与社会支持4.行为作用5.医源性因素治疗和护理操作护理人员:如护士掌握疼痛相关的知识、技巧及其工作经验等15－二、主观因素第18页/共59页过去的经验 注意力情绪因素 对疼痛的态度 第三节 疼痛的护理第19页/共59页疼痛的护理评估疼痛的护理原则疼痛的护理措施一、疼痛的护理评估第20页/共59页1评估的内容2评估的方法3评估的记录（一）评估的内容第21页/共59页对疼痛的评估应采用综合性评估除患者的一般情况（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，还应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛效果等。15－1.疼痛病史第22页/共59页疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、 伴随症状、开始时间和持续时间等;患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性;疼痛发生时的表达方式;引起或加重疼痛的因素;其他伴随症状。15－1.疼痛病史第23页/共59页目前处理和疗效情况目前的功能水平既往的镇痛治疗及减轻疼痛的方法等目前确知的应激源2.社会心理因素第24页/共59页家属和他人的支持情况；镇痛药物使用不当或滥用的危险因素；包括:患者自身因素和环境、社会因素精神病史和精神状态；镇痛不足的危险因素等。15－3.医疗史第25页/共59页目前和既往的疾病史和治疗史其他重大疾病及状况，既往所患的慢性疼痛情况等药物滥用史4.镇痛效果的评估第26页/共59页对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价对疼痛程度、性质和范围的再评估4.镇痛效果的评估第27页/共59页对镇痛效果评估的主要依据: 患者的主诉 对镇痛效果评估还可采用:百分比量表:从0～100代表从无缓解到完全缓解4级法:包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效四级15－4.镇痛效果的评估第