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会计学 1 痛风病例分享 第2页/共36页 第3页/共36页 病例2 患者***，男，25岁 主诉：反复右足第一跖趾关节肿痛2年，再发3天 2年前发作过一次，经非甾体抗炎药治疗7天后症状消失。此后未再发作。3天前，大量饮酒后再次出现右足第一跖趾关节肿痛。 查体未见有痛风结节。 化验血尿酸522umol/l。 泌尿系超声未见有结石征象。 第4页/共36页 第5页/共36页 治疗 病例1：治疗方案？ 病例2：治疗方案？ 第6页/共36页 第7页/共36页 第8页/共36页 第9页/共36页 第10页/共36页 第11页/共36页 第12页/共36页 Rheumatology (Oxford, England) 2017 Jun 第13页/共36页 第14页/共36页 第15页/共36页 第16页/共36页 第17页/共36页 指南如此之多 我们该何去何从？ 第18页/共36页 遵从本专业的最新国内指南，同时可以参考国外最新指南和其他专业指南 老指南 OR 新指南 国外指南 OR 国内指南 第19页/共36页 截至2015年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布，目前国内外痛风指南在指导我国痛风诊治临床实践中仍有许多无法解决的问题。   因此，2016年11月，在多个学科多名专家共同努力下，中华医学会风湿病学分会颁布了《2016中国痛风诊疗指南》（以下简称2016指南），该指南具有立足多学科、采用新评级、聚焦中国数据三大亮点，旨在全面提升中国风湿免疫科临床医生规范化诊疗水平，为患者提供更好地规范化、个体化治疗方案。 第20页/共36页 推荐意见1：2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准(2B)； 推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)； 推荐意见3：对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断(2B)； 第21页/共36页 推荐意见4：痛风急性发作期，推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎止痛治疗（2B）； 推荐意见5：痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状（1B） 推荐意见6：痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(2B)； 推荐意见7：痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似(2B)； 第22页/共36页 推荐意见8：对急性痛风关节炎频繁发作(2次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(1B)； 推荐意见9：痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇(2B)或非布司他(2B)；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(2B)； 推荐意见10：对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应(2C)； 推荐意见11：痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发(2B)； 第23页/共36页 推荐意见12：调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则： (1)限酒；(2)减少高嘌呤食物的摄入；(3)防止剧烈运动或突然受凉；(4)减少富含果糖饮料的摄入；(5)大量饮水(每日2000 ml以上)； (6)控制体重；(7)增加新鲜蔬菜的摄入；(8)规律饮食和作息；(9)规律运动；(10)禁烟(1B)。 第24页/共36页 2015年的痛风分类标准 该标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。分类标准包含3个方面、8个条目，共计23分，当得分≥8分，可诊断痛风。 第25页/共36页 第26页/共36页 病例1 患者***，男，34岁。 主诉：反复足部关节肿痛10余年。 累及双侧足部第1跖趾关节，第5跖趾关节 、双侧踝关节。 化验：血清尿酸：486umol/l。 泌尿系超声：未见有结石征象。 第27页/共36页 如何治疗 碳酸氢钠片 别嘌醇或非布司他 立加利仙+碳酸氢钠片 NSAIDs 秋水仙碱 糖皮质激素 秋水仙碱+NSAIDs 秋水仙碱+糖皮质激素 秋水仙碱+糖皮质激素+NSAIDs 别嘌醇或非布司他+秋水仙碱 别嘌醇或非布司他+NSAIDs 别嘌醇或非布司他+糖皮质激素 立加利仙+碳酸氢钠片+秋水仙碱 立加利仙+碳酸氢钠片+ NSAIDs 立加利仙+碳酸氢钠片+糖皮质激素 第28页/共36页 《2016指南》建议，对急性痛风关节炎频繁发作(＞2次/年)，有慢性痛