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肾结石康复指导会计学第2页/共22页一、肾结石的基本知识肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。第3页/共22页1、肾结石为泌尿系统常见病，多发病。2、男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。3、40％～75％的肾结石患者有不同程度的腰痛。4、较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。第4页/共22页1.依据结石的成分分类（1）草酸钙结石（2）磷酸钙结石（3）尿酸盐结石（4）磷酸铵镁结石（5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病第5页/共22页2.依据结石的部位分类（1）上尿路结石包括肾结石、输尿管结石（2）下尿路结石包括膀胱结石、尿道结石。第6页/共22页1、肾结石为泌尿系统常见病，多发病。2、男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。3、40％～75％的肾结石患者有不同程度的腰痛。4、较小结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。第7页/共22页1、肾结石的患者大多没有症状。2、常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。3、如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。4、急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。5、有时候患者无疼痛感，只有尿液检查，红血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。第8页/共22页二、相关检查1.尿化验 可以看到有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。2.血液检查 血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。3.X线检查 是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。第9页/共22页二、相关检查4.B超检查可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现X线透光的结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。第10页/共22页二、相关检查5.CT检查 CT检查是目前结石诊断的首选。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立。第11页/共22页二、相关检查6.磁共振 尿路造影对诊断尿路扩张很有效。尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者。也适合于孕妇及儿童。第12页/共22页三、治疗1、一般治疗（1）大量饮水：每天喝2000ml-2500ml 。（2）解痉止痛 （3）控制感染第13页/共22页三、治疗2、手术治疗不能被药物缓解或结石直径较大时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：①体外冲击波碎石术。②输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。③输尿管镜碎石取石术。④经皮肾镜碎石术。⑤腹腔镜切开取石术。第14页/共22页三、治疗2、手术治疗体外冲击波碎石术注意事项：①480元/次。②术后一般需要服用排石颗粒、抗生素治疗等，碎石后请务必归病房。③需要观察结石排出情况，可以备一个盆收集尿液以便于观察。④术后可能有轻微血尿，勿紧张，有其它不适及时告知医务人员。第15页/共22页三、治疗2、手术治疗经输尿管镜碎石取石术经皮肾镜碎石术是泌尿系最常见的手术方式!!!需要注意的是：①手术费6000-8000左右（医保患者按各自比例报销，不包括前期及后期治疗，每位患者病情不同，麻醉方式不同，治疗费用及住院天数不同，费用亦不同）②术后一般会置入双J管，需要一个月左右拔除，第16页/共22页三、治疗2、手术治疗带导尿管的患者务必保持引流通畅，勿夹管；拔除导尿管后至拔除双J管前勿憋尿。③双J管未拔除前避免剧烈活动及频繁弯腰，轻微血尿勿紧张，出血多、有其它不适及时告知医务人员，如已出院需及时就诊。④导尿管一般3天左右拔除，引流管一般5-7天左右拔除，根据病情每位患者拔管不尽相同。⑤置入双J管患者术后一个月来院拔管。第17页/共22页四、健康指导尽管近几年来在尿石症的治疗方面取得了很大的发展，事实上，这些治疗方法往往都是“治标不治本”的。尿石治疗后，形成结石的因素并未得到解决。如仍有代谢异常，则会有结石复发。有25%～75%的尿石症患者在随访10～20年的过程中有结石复发，复发率为每年5%～7%，并有50%的患者在10年内有复发。第18页/共22页1、预防为主，防止复发！！！2、大量饮水 每天喝2000ml-2500ml 。第19页/共22页3、饮食 从食物中摄取过量的物质，如动物蛋白质、草酸