肾上腺肿块的ct影像诊断与鉴别.pptxVIP

会计学 1 肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别 肾上腺肿块一般包括原发肿瘤和转移性恶性肿瘤，CT上常见的为腺瘤，常偶然发现，此外如髓脂瘤、囊肿或者外伤后引起的后遗症。 CT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变，但可以总结出一系列影像学规律对所见的影像表现进行分析。 第2页/共42页 前言 肾上腺肿瘤： 一、腺瘤 二、肾上腺皮质癌 三、嗜铬细胞瘤 四、髓脂瘤 五、淋巴瘤 六、转移性肿瘤 七、“假性病变” 第3页/共42页 肾上腺腺瘤Adenoma 腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kloos等指出，20-29岁人群占0.14%，70岁以上占7%,且大部分腺瘤为非功能性。 第4页/共42页 腺瘤的CT表现 密度：均匀 大小：2-2.5cm，最大3cm，也有大腺瘤报道，直径约4-6cm。 增强扫描：肿块快速强化，迅速廓清。 第5页/共42页 成分：富含脂肪； CT值（-2）-16HU； 脂肪较少的腺瘤CT20-25HU； 在腺瘤中少脂肪的占10-40%。 第6页/共42页 增强前（22HU）、静脉期（64HU）、延迟期（24HU) 第7页/共42页 腺瘤很少发生出血，常发生于：抗凝血治疗后，CT值增高，且肿块密度不均匀。 第8页/共42页 肾上腺皮质癌Adrenocortical Carcinoma 年龄：10岁和40岁两个峰值，较儿童多见。 55%为功能性的，出现 症状者均有高血压。 其中65%产生Cushing综合症。 本身会引起病人疼痛、腹部 包块、胃肠道不适。 第9页/共42页 大小：通常较大，一般6cm ，平均为9.8cm，且产生内分泌亢进严重程度与肿块大小呈反比。 压迫后方的肾脏、前方的胰腺和胃。 第10页/共42页 62Y，F，高血压，男性化，腹部包块 动脉期：富含血管 静脉期：中心坏死 第11页/共42页 CT：较大的肾上腺肿块，直径常6cm，边缘分叶或不规则。平扫期肿块密度不均匀，内见坏死或陈旧性出血。增强扫描肿块强化不规则，常常表现为边缘强化，中心不强化。 19%-33%病例有钙化（微小钙化）。 转移灶最为常见的是肝（左叶），其他为肺、淋巴结，转移途径包括直接蔓延和肿瘤栓子。 第12页/共42页 肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时病人表现：内分泌症状、肿块本身、腹痛、下肢水肿、肺栓塞。 第13页/共42页 55Y，F 15cm 第14页/共42页 64Y，M HCC侵犯IVC 第15页/共42页 嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma 在有高血压症状的成年人中，嗜铬细胞瘤占0.1-0.2%；在嗜铬细胞瘤病例中，53%有高血压症状。 新发、难治的、阵发、最近明显加重。 此外病人还有心悸、头痛、 发汗和面红。 10%的病人可无症状。 第16页/共42页 rule of 10’s 10%为家族性或综合症； 合并多发性内分泌腺肿瘤病Ⅱ型、von Hippel-Lindau病（VHL）、神经纤维瘤病、结节性硬化等。 10%嗜铬细胞瘤为恶性； 10%为双侧； 10%为肾上腺外； 第17页/共42页 大小：比腺瘤大，无内分泌功能的多于有功能的。 若肿块较小，CT平扫密度较均匀；较大伴坏死或出血密度不均匀。早期扫描强化明显。 第18页/共42页 诊断：通过监测24h尿液中香豆扁桃酸、儿茶酚胺、3-甲氧基肾上腺素；血浆中游离的儿茶酚胺指标最为敏感；当然以上的指标只能作为临床上高度怀疑的指标。 第19页/共42页 35Y，F，低血钾，家族遗传史，von Hippel–Lindau 综合症 a，b均为动脉期，富血管，与转移瘤区别 第20页/共42页 肿瘤较大时，部分可表现为囊性 第21页/共42页 47Y，F，双侧腕关节神经纤维瘤切除史 第22页/共42页 髓脂瘤Myelolipoma 不常见的良性肿瘤，成分包括造血组织和脂肪组织，偶然发现。 多数发生在肾上腺，很少位于肾上腺以外的其他器官。 为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死 、出血可引起腹部包块，疼痛等症状。 与其他肿瘤合并时可有症状。 第23页/共42页 CT表现：软组织+脂肪组织（macroscopic fat），单发中50-90%为脂肪组织，平均直径约10cm，54%会发生钙化，75%有假包膜。 第24页/共42页 31Y，F，慢性贫血，不孕 第25页/共42页 59Y，F，长期高血压史，尿液3-甲氧基肾上腺素正常，无糖皮质激素增高临床症状 第26页/共42页 肾上腺其他肿瘤，如肾上腺腺瘤、皮质癌，嗜铬细胞瘤，转移癌内亦可见脂肪组织。 第27页/共42页 76Y，F，腺瘤-髓脂瘤合并存在，长期高血压，低血钾， CT：左侧2.8cm的肿块伴微小钙化，脂肪灶 病理：1.3cm的皮质腺瘤，中心有出血，有骨化成分包括一些