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食管与胃肠道影像诊断会计学第2页/共123页胃肠道检查概述 胃肠道影像学检查，由管腔内形态学?管壁内?腔外周远离区的空间的显示，构成较完善的检查体系。第3页/共123页学习目的 ●掌握胃肠道各种检查的价值与限度; ●能正确选择检查方法和病员如何准备检查; ●掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基本知识。概述　第4页/共123页首选硫酸钡造影 气钡双重对比 USG和CT了解内部结构、浸润及转移情况 血管造影了解有无出血及介入治疗MRI价值现在运用较少 第5页/共123页检查方法(1) 　普通检查 　造影检查　a、钡剂造影 b、血管造影 第6页/共123页检查方法(2)CT检查三维重建图像第7页/共123页检查方法(3)MRI检查第8页/共123页胃肠道钡剂造影注意点：● 透视与照片结合； ● 形态与功能并重； ● 触诊的使用。第9页/共123页检查前病员准备 ● 检查日晨禁饮、禁食； ● 如有幽门梗阻者应抽尽潴溜液； ● 钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2天，检查前晚口服泻剂、清除粪便，检查当日禁饮、禁食。必须严格执行。第10页/共123页钡剂的准备双对比医用硫酸钡浓度及量：食管 200ml胃及十二指肠250ml结肠300ml小肠200-400ml第11页/共123页上消化道双重造影的标配第12页/共123页检查者的准备●了解会诊单上病史等资料；●不详者必须询问补充；●其他检查资料的查看；●检查目的要求。上消化道钡餐检查第13页/共123页上消化道钡餐的检查范围 咽部＋食管＋胃＋十二指肠上消化道钡餐检查的禁忌症 完全性小肠梗阻、胃肠道穿孔、结肠梗阻；胃肠道出血患者应在停止出血2周后在做检查第14页/共123页食 管 X线检查 平片无价值造影:透视与撮片或录像CT检查 平扫:壁增厚或腔外生长增强:有无纵隔淋巴增大MRI检查第15页/共123页影像与分析 X线:平片:椎前软组织 上5下18mm造影:正常： 咽部、食管，三个压迹：主动脉弓 左主支　气管及左心房压迹。食管的蠕动波及膈壶　腹。 异常：管腔改变（狭窄及扩张） 轮廓改变（充盈缺损、龛影及憩室） 粘膜改变（破坏、增宽及迂曲）CT：食管位于胸椎及胸主动脉之间。第16页/共123页食 管充盈相DC相CT粘膜相第17页/共123页粘膜放大像粘膜皱襞粘膜沟第18页/共123页第19页/共123页贲门失弛缓症第20页/共123页第21页/共123页龛影放大像第22页/共123页皱襞破坏皱襞增宽第23页/共123页疾病诊断 食管癌临床病理 进行性吞咽困难 浸润型 增生型及溃疡型 影像 粘膜消失、中断、破坏， 管腔狭窄 ， 腔内充盈缺损， 不规则龛影。 特殊表现 上端癌易返流。 下端癌贲门可见块影 。 第24页/共123页食管癌早癌定义：癌灶在粘膜/粘膜下层，无淋巴结转移者双对比表现：a、平坦型，呈网格状 b、隆起型，呈小结节状 c、凹陷型，呈不规则钡斑第25页/共123页隆起型隆起型平坦型第26页/共123页进展期癌定义：癌侵及肌层/浆膜下/外者伴局部/ 远处淋巴结转移双对比表现：a、溃疡型b、蕈伞型 c、缩窄型d、髓质型 e、腔内型第27页/共123页食管癌的分型腔内型蕈伞型溃疡型第28页/共123页食管癌的分型髓质型缩窄型第29页/共123页食管癌CT表现局部管壁增厚 管腔狭窄区域淋巴结正常/增大周围界线清楚/消失第30页/共123页管壁增厚，管腔狭窄第31页/共123页淋巴结肿大第32页/共123页管壁模糊，与主动脉分界不清第33页/共123页食管癌第34页/共123页第35页/共123页诊断与鉴别诊断 第36页/共123页 并发症表现 穿入纵隔形成纵 隔炎和纵隔脓肿， 穿入气管形成纵隔气管瘘， 纵隔淋巴结转移可致纵隔增宽。诊断与鉴别诊断 食管平滑肌瘤表现为一侧壁的、边缘光滑的局限性肿块 与食管静脉曲张区别第37页/共123页食管气管瘘第38页/共123页第39页/共123页影像与诊断 食管静脉曲张 ▲病理： 是肝硬化的重要并发症， 食管下半段静脉网与胃冠状静脉、胃短静脉存在吻合。 第40页/共123页▲影像表现： X线是发现静脉曲张有效、简便而安全的方法 ， 早期表现为粘膜皱襞稍宽或迂曲，有时不连续如虚线状。 典型表现为食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。 ▲食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如,与食管癌鉴别 。第41页/共123页第42页/共123页食管静脉曲张轻度改变重度改变胃与十二指肠 第43页/共123页X线检查 平片:膈下游离气体诊断胃十二肠穿孔。 造影：双对比造影 注意三点 。辅助药物的应用:山莨菪碱、胃复安CT检查：空腹服造影剂MRI检查第44页/共123页影像与分析 X线正常表