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院内 VTE防治质控办公室 院内静脉血栓栓塞症防治工作手册 院内静脉血栓栓塞症 (VTE) 防治工作手册 第一部分、住院患者 VTE防治工作意义 静脉血栓栓塞症 (venous thromboermbi 1 ism, VTE)包括肺血栓栓塞 症 (plumonary thromboermbilism , PTE ) 和深静脉血栓形成 (deep thrombosis DVT) 两种主要形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预 期死亡及围手术期死亡重要原 因之一，已引起临床医务人员和医院管理者 高度重视。 院内 VTE涉及多个科室，和患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手 术或损伤有 关。 VTE是可防可治，针对 VTE高危因素主动采取恰当预防措 施，可减少或避免发展 成 VTE： 已经发生了 VTE也要进行正确评估，采取 恰当治疗措施，降低死亡率和致残 率。 第二部分、院内 VTE防治管理体系成员架构 院内 VTE防治管理委员会 人员组成：医院领导及各职能部门负责人。 职责： 1. 参和制定本医院院内 VTE防治管理规章制度病监督实施。 2. 对院内 VTE防治管理基本标准和工作流程进行审查并提出意见。 3. 研究并确定院内 VTE防治工作计划，并对计划实施进行考核和评价。 4. 确定院内 VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取预防措施，明 确各有关部 门、人员在防治工作中责任。 5. 其他院内 VTE防治管理重要事宜。 6. 组织开展院内 VTE方面科研工作。 院内静脉血栓栓塞症防治工作手册 人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室负责人。 职责： 1. 对有关院内 VTE防治管理规章制度落实情况进行检查和指导。 2. 对院内 VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制措 实施。 3. 对医务人员进行院内 VTE防治培训并考核。 各科室 VTE防治管理小组 人员组成：科室主任及指定人员或联络员。 职责： 1. 科主任为科室内 VTE防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症 中培训、考核及 VTE发生负有管理责任。 2. 质控医生监督填报本科室院内 VTE相关表格。 施并指导 防治工作 3. 在科主任领导下开展工作，负责本科室院内 VTE防治管理各项工作 , 根据科室 特点制定管理制度，并组织落实。 4. 协助各科室完成院内 VTE防治诊疗过程。 5. 协助院内 VTE防治管理委员会交办其他工作。 第三部分、院内 VTE预防建议 院内 VTE预防建议基本原则 1 . 由于 VTE发生是十分复杂病理、生理过程，采取预防措施前必须 进行个体 化评估，权衡抗凝和出血利弊，并认真研读药物及器械相关说明书 ; 院内静脉血栓栓塞症防治工作手册 2. 如预防过程中出现药物使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请 专业科室医 生 会诊； 3. 即使采取 VTE预防措施之后，仍有可能发生 VTE。一旦发生，应采取相 应治疗 措施； 4. 预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症。一旦发生出血，应 采取相应治疗 措施； 5. 建议各临床科室根据专业特点制定相应预防措施，如本科室已有 专业指南 （如骨科），请遵循该专业指南执行。 院内 VTE预防措施介绍 基本预防措施 1 . 常规进行静脉血栓相关知识患者教育。 2. 积极活动可以减少 VTE发生。对于 VTE风险为低危内科疾病和活动不 受限小手术 患者，仅需鼓励及早进行主动和被动活动 , 早期进行功能锻炼。 防措施。 3, 建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖以及血脂。 机械预防措施 1. 机械性预防措施 机械性预防措施包括：梯度压力弹力袜 一般无需应用药物预 (Graduated 院内静脉血栓栓塞症防治工作手册 CompressionStockings, GCS ) 、间歇气囊压迫 Cntermittent PneumaticCompression, IPC) 装置以及足底 静脉泵 (Venous foot pumps, VFP) o 使用机械方法预防 VTE发生原理为：促使静 脉血流加速，减少下肢 静脉血液瘀滞。机械性方