（参考课件）胰腺囊性病变.ppt

实性-假乳头状瘤 常见于年轻女性，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，肿块一般很大，较少引起胆胰管扩张，其内密度不均，可有出血（造成囊液信号密度的相应变化）、坏死和钙化。 * 实性-假乳头状瘤 肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，CT表现取决于二者的比例，特征性表现为“浮云征”（明显强化的实性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有时囊性于实性相间分布、不规则排列、或壁结节。有时肿瘤以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特征为动脉期轻度强化，门脉期明显强化。 * 胰腺癌 胰腺癌囊变坏死可形成囊实性肿块，实性部分动脉期强化程度差为特征性的表现。 * 胰腺癌 早期的胰腺癌往往无法显示其实性肿块，但其侵犯胰管、胆管，可造成胰管扩张、胰腺潴留性囊肿、胆总管扩张等表现。与胰腺炎合并假囊肿相比，胰腺癌的胰管扩张倾向于均匀一致。 * 胰腺转移瘤 可表现为单发结节、多发结节或胰腺弥漫性增大；多无明显强化，肾癌胰腺转移瘤可以明显强化；多无胰管扩张；病史有助于胰腺转移瘤的诊断。 * 环状胰腺 ERCP显示胰管环绕十二指肠。 * 胆总管囊肿 * 肠重复畸形 CT冠状面重建图像显示病变位于胰腺外。 * 十二指肠憩室 MRCP类似胰腺囊肿，内镜检查或胃肠道造影对诊断有帮助。 * 淋巴瘤 下图超声类似于囊性占位，CT、MR可显示其实性本质。  * 动脉瘤 CT增强可以对（肠系膜上）动脉瘤与胰腺囊肿作出鉴别。 * 淋巴管瘤 * 胃肠间质瘤 * 恶性纤维组织细胞瘤 * 测试 * 测试 * 测试 * 参考答案 A影像表现：多囊肾；肝脏囊肿 诊断：常染色体显性遗传多囊肾病 （胰腺先天囊肿） B影像表现：多发肾囊肿；肾癌 诊断：Von Hippel-Lindau disease （胰腺多发先天性囊肿） C影像表现：胰腺正常组织被脂肪取代；箭头示相对密度较高的囊性病灶 诊断：囊性纤维化 D影像表现：囊壁环状钙化 诊断：胰腺假囊肿 E影像表现：囊腔内可见气体影 诊断：胰腺脓肿 F影像表现：多微囊病灶，星状中央瘢痕 诊断：浆液性囊腺瘤 G影像表现：多大囊病灶，边缘钙化 诊断：粘液性囊腺瘤 H影像表现：胰腺管明显扩张。 诊断：导管内乳头状粘液瘤 I影像表现：右肾占位（癌） 诊断：胰腺转移瘤 J影像：钙化、脂肪 诊断：畸胎瘤 K影像：右图T1WI平扫高信号——出血 诊断：实性-假乳头状瘤 L影像：囊肿位于脾血管后 诊断：肾上腺囊肿 * 测试 * 测试 * 参考答案 A浆液性囊腺瘤。 B浆液性囊腺瘤。钙化发生于脾动脉，易与粘液性囊腺瘤的边缘钙化混淆。 C囊性纤维化。 D合并出血，使假囊肿的诊断变得困难。 E完全囊变的胰岛素瘤。 F起自分支胰管的导管内乳头状粘液瘤。 G单囊型粘液性囊腺瘤。 * 潴留性囊肿(Retention Cysts) 常由胰腺导管阻塞，引起远端导管胰液潴留聚积，囊状扩张。囊壁被覆完整或不完整的导管上皮，囊内含胰液，囊外常有纤维组织包绕，可合并出血、感染。阻塞原因多为肿瘤，少数见于胰腺胆管结石、慢性胰腺炎。CT可显示囊肿和肿块，远端囊肿多数较小（1-3cm），密度均匀，囊壁略厚，与胰腺导管相连为囊肿特征。近端肿块多为胰腺癌，使胰腺形态异常，增强扫描实性肿块与正常胰腺组织对比明显，常为低密度影。小的胰腺肿瘤不易显示，潴留性囊肿可为间接提示。 * 外伤性假囊肿 (Traumatic Pseudocysts) 外伤或手术后，纤维组织包裹形成。囊内容物为血液和胰液的混合物，囊肿壁为纤维组织，可见胰腺出血、挫裂伤,甚至断裂。CT表现为胰腺或胰周不规则囊性肿物,壁厚薄不规整，囊液常较单纯囊肿密度高，早期甚至可见高密度血液；病变周边不清，肾前筋膜增厚；薄层扫描有时见胰腺腺体的裂伤。 外伤或手术史对诊断具有重要价值。 * 胰腺囊性病变 * 分类（按病因） 一、先天性囊性肿物1、单发真性囊肿2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）二、炎性囊性肿物1、假囊肿2、脓肿3、包虫病三、肿瘤性囊性病变1、良性肿瘤：浆液性囊腺瘤囊性畸胎瘤淋巴管瘤 2、恶性或潜在恶性的肿瘤胰腺癌粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液