（参考课件）腰椎病.ppt

椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出  椎体边缘“夹心征” ； * * * * 椎体前缘软骨结节发病机制包括外伤、永存骨骺及椎间盘突出等。目前，均倾向于后者，即在异常外力的作用下诱发髓核突出，使得椎体环状骨骺与椎体分离．形成三角形骨块。椎体后缘软骨结节曾被误为椎体后缘撕脱骨折．但手术病理征f刿其发病及构成与椎缘骨类似，实质为边缘性软骨结节的一种特殊类型。病变主要由疝入的髓核和软骨成分，骨质缺损区及掀起的骨块所构成，唯两者发生部位不同而已。因此，将两者统称为椎体边缘软骨结节更为恰当。 椎间盘突出示意图 * 腰椎间盘突出的CT表现 1、直接征象：自椎间盘向后局限性突起的高密度软 组织块影，大多数呈丘状、新月形或半圆形突入 椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织相连。 2、间接征象: （1）硬脊膜囊受压、变形、移位 （2）神经根肿胀、受压移位 （3）神经根湮没 （4）碎块形成、滑移 （5）钙化 * 硬脊膜囊 受压、变形 * * 神经根 受压移位 * * 3、椎间盘突出伴随的其它异常CT表现 （1）椎体后缘的骨质缺损与硬化：可能是椎间盘 在疝出过程中对相应椎体后缘产生持续性挤 压，受累骨质发生营养障碍而被不断吸收， 最终形成缺损，同时产生骨的修复再生而 形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或 不规则形，骨质硬化多为短剌状或不规则形。 （2）骨性椎管狭窄： 腰段椎管中央前后径≤12 mm, 应视为比较狭窄,≤10 mm为绝对狭窄。 * （3）黄韧带肥厚:正常黄韧带厚度一般3mm， 超过5mm为肥厚，如CT测量超过3mm 时，提示肥厚可能 （4）椎间盘真空征: 在椎间盘退变的基础上， 由于髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样变 或髓核因变性脱水而碎裂呈负压状态，使 血液中的气体向椎间盘弥散所致，主要成分 (90%~92%)为氮气，CT表现为不规则斑片 状散在低密度气体影。 （5）小关节退变:表现为小关节骨质增生、硬 化、变形和关节间隙变窄。 * 真空征 * 腰椎间盘突出的特殊类型 -------椎体内软骨结节 * 髓核脱水变硬，在垂直外力的作用下，通过变薄的终板向上、下方向疝入椎体内形成的软骨结节，为腰椎间盘脱出的一个类型（纵向脱出）。 椎体内软骨结节　　椎体内软骨结节包括schmorl结节、椎体后缘软骨结节及椎体前缘软骨结节（椎缘骨），其中以schmorl结节最常见，椎体后缘软骨结节次之，椎缘骨则很少见。 * 形成机理： 椎间盘脱出过程中持续压迫相邻的椎体缘，久而久之受累骨质发生营养障碍而不断吸收，最后形成骨缺损，同时相邻骨质受刺激而发生增生硬化。这些改变需骨窗观察。 * 1、 schmorl结节 多发生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少见，颈椎未见schmorl结节的报道。schmorl结节约86％位于终板中后1／3交界处。其好发部位与脊柱的承重、应力区及椎板的薄弱区（脊索退化部及血管闭塞部）有关 呈单发或多发，表现为类圆形或不规则形的低密度灶，周围是宽窄不一的硬化带。 * * 2、椎体后缘软骨结节 腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织经终板疝入椎体后上部或后下部松质骨内，使腰椎后缘小骨块突入椎管，致椎管狭窄及压迫脊神经根的一种疾病。 病理证实除骨块外均系透明软骨和退变的椎间盘组织。 CT诊断依据:：位于椎体上、下的后缘，病灶呈类圆形或多环形的骨缺损，密度与椎间盘相似，周边有反应性骨质硬化，结节的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎体相连或不连。骨块后缘与突出的腰椎间盘后缘在CT扫描下显示一致，说明骨块是伴随椎间盘同时向椎管内突出的。 * 椎体后缘软骨结节的发生机理： 椎体后缘软骨结节多发生于青少年， 一般认为是青少年时期在解剖缺陷的基础上，在各种应力（主要是纵向挤压）的作用下，特别是伴有屈曲旋转时，髓核的膨胀压力使间盘组织穿过软骨板突入到椎体与骨突环之间的薄弱区，并逐渐扩大形成