（参考课件）颅脑损伤.ppt

评分为6分，指患者神志完全清楚，四肢能按吩咐完成动作。 评分为5分，指医务人员给予疼痛刺激时，患者手能举向疼痛部位并有抵抗动作。 评分为4分，指医务人员给予疼痛刺激时，患者肢体能回缩来躲避疼痛刺激。 评分为3分，指医务人员给予疼痛刺激时，患者双上肢呈过度屈曲，双下肢过伸。 评分为2分，指医务人员再予同样的疼痛刺激给予患者时，患者四肢呈过度伸展。 评分为1分，指患者对疼痛刺激无运动反应。 * 颅脑损伤病人的护理措施 2）瞳孔 A.伤后一侧瞳孔扩大，对光反应消失是颅内血肿的表现. B.伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍，提示脑疝。 C.双瞳缩小光反应迟钝，可能是桥脑损害，也可能使用大剂量镇静剂，或吗啡。 * 颅脑损伤病人的护理措施 3)生命体征 A.伤后血压上升，脉搏呼吸缓慢，提示颅内压增高，警惕颅内血肿或脑疝早期。 B.血压下降，脉搏增快，心跳减弱，呼吸减慢不规则，提示脑干功能衰竭。 C.枕骨骨折突发呼吸骤停，提示枕骨大孔疝。 * 颅脑损伤病人的护理措施 4）肢体运动和锥体束征 A.伤后即出现并保持相对稳定的偏瘫，多由对侧大脑半球原发性损伤所致。 B.伤后一段时间出现的偏瘫可能是对侧发生小脑幕切迹疝。 * 颅脑损伤病人的护理措施 5）颅内压增高三主征 * 颅脑损伤病人的护理措施 预防脑疝危象 降颅压 抬高床头15-30° 吸氧 控制液体摄入 避免引起颅内压增高因素 * 颅脑损伤病人的护理措施 保持呼吸道通畅 脑脊液漏的护理 加强营养支持 癫痫护理 基础护理，预防并发症 帮助病人逐步恢复自理能力 出院指导 * 快来试试自己掌握多少吧！ * 课后小练习 硬膜外血肿和硬膜下血肿的临床表现区别最为突出的是： A 瞳孔变化 B肢体偏瘫 C颅内压增高 D中间清醒期 * 课后小练习 即有脑脊液鼻漏又有可能出现脑脊液耳漏的是： A 颅前窝骨折 B 颅中窝骨折 C 颅后窝骨折 * 课后小练习 颅内压增高征主要有哪三方面表现: A 剧烈头痛 B 肢体偏瘫 C 喷射性呕吐 D 视神经乳头水肿 E 偏盲 * 谢谢！ * 颅骨骨折 占闭合性颅内损伤15% 颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。 * 颅骨骨折的分类 按部位：颅盖骨折、颅底骨折 按形态：线型骨折、凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通分：开放性骨折 闭合性骨折 * 线型骨折 发生率最高，可单发或多发 局部压痛、肿胀。X线摄片确诊 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅 顶骨折易形成硬脑膜外血肿 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症 止痛、镇静 * 凹陷性骨折 粉碎性凹陷骨折 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓样骨折 一般发生在小儿，凹陷的颅骨一般不刺破硬膜。 * 凹陷性骨折的诊断 X线切线位片，了解凹陷深度 CT显示骨折情况，有无脑损伤 * 凹陷性骨折的处理 去骨瓣 1厘米 保守治疗 1厘米、 3厘米 去骨瓣、骨窗 3厘米 3-6月后颅骨修补术 * 凹陷性骨折的护理 严密观察神智、瞳孔、生命体征的变化 观察有无压迫脑功能区后，出现偏瘫、 失语、癫痫等定位病症。癫痫发作时注 意保护。 躁动不安者予保护性约束 * 颅底骨折 颅底骨：蝶骨脊和岩骨脊 颅前窝：借筛板与鼻腔相连 颅中窝：鞍中央凹陷为垂体窝 颅后窝：位置低，中央为枕骨大 孔 * 颅底骨折临床表现 颅前窝骨折（熊猫眼征，脑脊液鼻漏，嗅，视神经损伤）。 颅中窝骨折（脑脊液耳漏，鼻漏） 颅后窝骨折（枕下部皮下淤血斑）。 * 颅骨骨折的诊断 颅盖骨折 （头颅CT） 颅底骨折 （临床表现特点） * 颅骨骨折的治疗 颅盖骨折（手术） 颅底骨折（四禁，三不，二要，一抗） * 颅盖骨折手术适应症 合并脑损伤，大面积骨折陷入颅腔，导致颅内压增高。 骨折片压迫脑重要部位，骨折深度超过1cm。 开放性骨折易致感染。 * 颅底骨折治疗 四禁： 禁(腰穿，填塞，冲洗，