肾功能减退患者抗菌药物的调整加实例.pptxVIP

肾功能减退患者抗菌药物的调整加实例会计学 药物体内代谢第2页/共46页肾功能不全对药代动力学的影响第3页/共46页血浆蛋白结合率、表观分布容积吸收分布代谢消除肾功能↓ 有效肾单位↓T1/2 ↑ 血药浓度↑ （肝胆系统清除除外）第4页/共46页※肾功能不全时抗菌药物的选择基本原则： 1、尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况。2、根据感染的严重程度、 病原菌种类及药敏试验结果等选 用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。3、使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度 以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。 第5页/共46页选用及给药方案调整：1、主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，维持原治疗量或剂量略减。2、主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，可应用，可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）调整给药方案。3、肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者（TDM、监测肾功能）4、接受肾脏替代治疗患者应根据腹膜透析、血液透析和血液滤过对药物的清除情况调整给药方案。第6页/共46页第7页/共46页第8页/共46页※肾功能不全时抗菌药物的调整第一步：评价肾功能第9页/共46页Scr GFRCCr血肌酐：1mg/dl=88.4umol/L第10页/共46页用药助手第11页/共46页肾功能损害分级第二