护理质量改善之持续改进方法.pptVIP

问责任护士，听 谁是患者的责任护士？属于哪个层级的？ 今天交班时得到了患者哪些信息？ 患者目前情况怎样？ 针对患者有哪些观察要点和护理措施？ 如何进行跌倒、压疮、管路滑脱的评估？ 如何预防呼吸机相关性肺炎的？ 危急值如何处理？ 个案追踪1---呼吸衰竭、上呼吸机患者 实地访视患者，看 安全标识：护理级别、跌倒、呼吸机管路 六洁：头发、口腔、皮肤、会阴、指(趾)甲及床 四无：无褥疮、无坠床、无烫伤、无交叉感染 呼吸机管路、胃管、尿管：置管日期、标识 呼吸机湿化液 静脉输液 个案追踪1---呼吸衰竭、上呼吸机患者 实地访视患者，问 有护士管您吗？多久能看到护士？ 谁给您洗漱？谁给您吸痰？谁给您鼻饲？ 有没有告诉您疾病、饮食、用药等注意事项？ 陪护应该注意什么？医院对陪护有哪些要求？ 您觉得这里的护士怎么样？ 您认为还有哪些需要改进的？ 个案追踪1---呼吸衰竭、上呼吸机患者 个案追踪1---呼吸衰竭、上呼吸机患者 问 题 个案追踪2---外科手术 看病历 护理评估 药物过敏史 手术健康宣教 手术带药 手术交接单 手术安全核查记录 问责任护士 如何评估疼痛？如何使用止疼剂？ 毒麻药是怎样管理的？ 如何处理口头、电话医嘱？ 如何观察管路？ 如何输血？ 护理不良反应如何上报？ 配置化疗药有没有防护？ 针刺伤如何上报？ 个案追踪2---外科手术 * * * * * * * * * * 护理安全隐患随处可见 用药错误 输血事故 病人烫伤 医嘱处置 身份识别 病情观察 管路滑脱 采血疏忽 质量就是生命 每天10%刚入院患者遭遇医院不良事件 20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件 每年几千万患者残疾甚至死亡 每年医疗费用增涨高达几百亿美金 三级护理质控管理架构 护理部主任 护理部 片区 病区 护士长 骨干护士 科护士长 主要职责 规范 检查 改进 完善制度要求 制定护理规范 改造工作流程评估患者需求 制定考核标准 组织质量检查 反馈督查结果 追踪整改落实 不良事件管理 鼓励主动上报 根本原因分析 落实防范措施 检查：发挥三级质控作用 加强科室和片区自查与互查 护理部随机抽查复核并追踪 评价自查和复核结果一致性 强调主动发现问题,落实持续改进 一、病区管理督查内容 护士素质 环境管理 药品管理 消毒隔离 无菌物品 仪器设备 急救药品物品 ...... 护士素质 仪容仪表 劳动纪律 服务态度 仪表与纪律要求 头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染 不留长甲、不涂甲油、不戴饰品 佩戴胸牌、不化浓妆、衣着符合要求 准时到岗、不脱岗、不扎堆聊天、不玩手机 服务热情、礼貌待人、做到四轻 病室环境要求 是否每个病床安装紧急呼叫器？ 卫生洗浴设施，有无应急呼叫及防滑扶手 卫生间有人晕倒时如何呼救？ 无烟医院 病区内没有烟蒂、教育病人及家属 * 药品管理---相似药管理 相似药范围 听似 看似 多剂型 一品多规 包装相似 管理要求 统一警示标识 分开放置 复方氨基酸15AA 复方氨基酸9AA 药品管理---高危药品警示标识 药品管理---毒麻药管理 专人专柜保管，钥匙随身携带 双人严格核对、签字 核对数量、针剂完好 余量处理登记 冰箱管理 是否有温度监测？ 冰箱温度是如何规定的，出现故障如何处理？ 如存放病人自备药，有没有相应的医嘱？ 有没有存放血标本或病理标本？有没有规定？ 有没有存放私人物品 * 消毒隔离要求 扫床套及小桌布数量与病人数相符 治疗后用品及时处理、浸泡 提问氯消净配置方法是否掌握 体温计消毒及检测记录规范 ...... 无菌物品 无菌物品放置柜清洁、干燥，符合要求 无菌物品放置合理，标记清楚 与非无菌物品分开放置，每日清点记录 无菌包（瓶、罐）开启后注明时间 使用中安尔碘、肝素盐水有无过期 各种无菌物品无过期(100%) ...... 仪器设备管理 专人负责，定位放置、按时清洁保养、是否处于备用状态 急救药品、物品要求 各种急救物品、药品齐全，有专人定时清点登记 抢救车封闭管理正确 封条是否完整、封车时间、登记 急救仪器处于完好备用状态，悬挂操作流程图 抽查护士使用一种抢救仪器 二、分级护理 检查内容 责任制分工 专科护理 基础护理 风险防范 健康宣教 心理护理 患者权益 病情掌握 三、护理安全 核心制度落实 查对制度 交接制度 执行医嘱 输血安全 身份识别 手卫生规范 危急值报告 手术安全核查 重点环节应急预案与处理 用药治疗 标本采集 操作并发症 围术期管理 突发意外事件应急 火灾、停电、…… 不良事件主动上报 是一种过程管理的方法学，是对病人在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法。 追踪方法学包括个案追踪和系统追踪，评审专家在个案追踪过程中，一旦在某环节发现了问题，就会转入系