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企业职工伤亡事故调查报告书 表9-2 1、企业详细名称： 2、经济类型： 3、事故发生时间： 5、事故类别： 6 7、事故严重级别： 地址： 国民经济行业： 年 月 日 、事故原因： 8 、伤亡人员情况： 电话: 隶属关系： 直接主管部门: 班 时 分 4 、事故地点： 其中直接原因: 姓名 性别 年龄 用工 形式 工种 级别 本工 种工龄 安全教 育情况 伤害 部位 伤害 程度 损失 工作日 伤亡者 死亡原因 9、本次事故损失工作日总数: 其中直接经济损失（元）；10、本次事故经济损失（元）； 其中直接经济损失（元）； 11、事故详细经过； 12、事故原因分析； 13、预防事故重复发生的措施； 14、事故责任分析和责任者处理意见； 负责人： 制表人： 填表日期： 年 月 日 负责人： 制表人： 填表日期： 年 月 日 16、参加调查人员；