肾病合并糖尿病患者的优化降糖策略.pptxVIP

肾病合并糖尿病患者的优化降糖策略会计学333123第2页/共33页内容提要 高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖诺和龙? 是肾病合并糖尿病患者的理想选择333123第3页/共33页内容提要 高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖诺和龙? 是肾病合并糖尿病患者的理想选择第4页/共33页2型糖尿病患者肾脏损害常见1,2DEMAND研究1：　全球2型糖尿病患者白蛋白尿患病率高达49%　（研究对象来自33个国有共24151例2型糖尿病患者）中国国内研究2：　新诊断2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率高达20.7%　（共3234名受试者，其中新诊断2型糖尿病患者710名）1. Parving HH, et al.Kidney International. 2006;69;2057-2063.2. 王先令，潘长玉，等。中华内科杂志。2004；43（3）：170－173。对于糖尿病肾脏疾病的患者，HbA1c平均值与变异度是影响肾病进展的重要因素第5页/共33页肾脏状态进展HR,95% CIP值糖尿病病程（年）1.01(0.99-1.02)0.356性别（男性）1.74(1.30-2.33)0.001收缩压（mmHg）1.01(1.00-1.02)0.032总胆固醇（mmol/l）1.19(1.04-1.36)0.014既往吸烟1.22(0.92-1.63)0.162HbA1c测量数量1.09(0.90-1.31)0.397HbA1c平均值（%）1.34(1.20-1.51)0.001HbA1c标准差1.92(1.49-2.47)0.001Wadén et al. Diabetes 58:1914–1920, 2009生存比例（%）随访时间（年）血糖控制与血糖波动对糖尿病 肾病进展的影响具有累积效应第6页/共33页低于平均值，低于变异度低于平均值，高于变异度高于平均值，低于变异度高于平均值，高于变异度以HbA1c的平均值（血糖控制）与变异度（血糖波动）的人群中位数作为参考Wadén et al. Diabetes 58:2649–2655, 2009肾病合并糖尿病患者的优化降糖策略第7页/共33页优化降糖策略减少　　　血糖波动严格的　　　血糖控制Wadén et al. Diabetes 58:1914–1920, 2009333123第8页/共33页内容提要 高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖诺和龙? 是肾病合并糖尿病患者的理想选择肾功能不全是低血糖发生的危险因素之一第9页/共33页ADA低血糖工作组2005年报告内源性胰岛素缺乏肾功能不全低血糖危险因素近期过强的运动低血糖病史过度的降糖治疗睡眠Cryer P et al., Diabetes Care. 2005; 28(5).第10页/共33页低血糖会加重肾功能不全急性低血糖减少约　　22％的肾血流肾小球滤过　降低19％肾功能不全内分泌学(廖二元主编)第11页/共33页慢性肾病与糖尿病均可增加低血糖发生率N=243,222CKD: GFR 60 ml/min per 1.73m2 低血糖： 70 mg/dl相对风险比血糖50mg/dl50血糖60mg/dl+CKD,+DM-CKD,+DM60≤血糖70mg/dl+CKD,-DMRef:-CKD,-DM所有P0.0001Moen MF, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1121–1127.肾病合并糖尿病患者的优化降糖策略第12页/共33页优化降糖策略严格的　 　血糖控制　减少　　　血糖波动肾脏安全性Wadén et al. Diabetes 58:1914–1920, 2009333123第13页/共33页内容提要 高血糖及血糖波动加重肾脏疾病的发病风险肾功能不全合并糖尿病患者应严防低血糖诺和龙? 是肾病合并糖尿病患者的理想选择HbA1cPPGFPG3.7-7.2mmol/L21.8-3.9mmol/L21.5-2.0%1第14页/共33页诺和龙?全面控制血糖诺和龙?显著降低HbA1c的同时，有效控制餐后及空腹血糖（与基线相比）较基线下降值1 . Sheehan MT, et al., Clinical Medicine Research 2003;1(3): 189-200. 2 . Johansen OE, et al., Am J Cardiovasc Drug 2007;7(5):319-335.*P0.05 与治疗前相比 #P0.05组间比较12*10*血糖值*8CGMS（mmol/L)****6*##*#*