（参考课件）心脏病人的非心脏手术麻醉.pptVIP

艾森门格综合征 先心病 左向右分流→肺动脉高压→右向左分流 　→紫绀→低氧血症 * 腔静脉综合征 上腔静脉综合征：上腔静脉阻塞　 　　　　　　　　　静脉压↑ 　　　　　　　　　下肢输液 下腔静脉综合征：下腔静脉阻塞 　　　　　　　　　上肢输液 * 循环监测指标 HR(次/min):正常60~90 50缓160速 BP(mmHg):SBP 100~130 DBP 70~80 MBP70~100 50低血压 110高血压 脉压30~40 20心排量↓ 50老年 主动脉反流 CVP(cmH2O): 6~12 * 影响动静压的因素 每搏输出量：收缩压高低－－多少 外周阻力：舒张压高低－－大小 心率：脉压 循环血量和系统容量 心脏收缩力 体位 呼吸 * BP与CVP 原因 处理 BP↓CVP↓ 容量↓↓ 充分补液 BP CVP↓ 容量↓ 适当补液 BP↓CVP↑ 心衰 容量↑ 强心纠酸 BP CVP↑ V血管收缩 扩V血管 BP↓CVP 心衰 容量↓ 补液试验 * 呼吸监测指标 空气SpO2(%) 95~99 氧97 PaO2(mmHg) 80~100 氧合指标 低氧血症SpO2 90 PaO260 　　 严重缺氧SpO2 75 PaO240 PETCO2(mmHg)肺通气血流 35~45 维持28~32 PaCO2(mmHg)35低碳酸血症 45高碳酸血症 PvCO2(mmHg)45~48 * 血气(A) PH:7.35~7.45 SaO2:90~100% PaO2:80~100mmHg PaCO2:35~45mmHg BE:±3mmol/L 5%NaOH100~200ml Hct:35~45% K+ 3.5~5.5 mmol/L 3室颤7 心跳停止 Ca+2.2~2.7mmol/L　2低　5高 * 心血管活动的调节 神经调节:①心脏血管神经支配 ②心血管中枢 ③心血管反射 体液调节:①肾素-血管紧张素系统 ②肾上腺素-去甲肾上腺素 ③血管加压素 * 心脏血管神经支配 心脏: 交感（）—儿茶酚胺—β受体 　副交感—乙酰胆碱--M受体 血管：交感－－α受体 * 强心药 　　　　作用　　 指征　　　用法 西地兰 强心　 心衰　 0.2-0.4mg 米力农 强心 25μg/min.kg 　　　　扩血管 0.5μg/min.kg 　　　　肺体循环↓ 　　　　前后负荷↓ 心排量↑ * 抗心律失常药 　　　　　　指征　　　　　　用法 利多卡因　　室性　　　　　1-2mg/kg 艾司洛尔　　快速 0.5-1mg/kg 异搏定　　　室上性 0.15mg/kg 胺碘酮　　　室性 房性 150-300mg * 扩血管药 作用 指征 硝酸甘油 扩血管(VA) 　 心绞痛 硝普钠 扩血管(VA)　　控制性降压 合心爽 扩血管心率↓　 心绞痛高血压 　 压宁定 扩血管　　　　 高血压危象 酚妥拉明　　扩血管（α）　 拮抗肾上腺素 * 血管活性药 受体 作用 指征 肾上腺素α↑β↑↑ 强心 血压↑ 心肺复苏 去甲肾 α↑↑β↑ 血压↑ 细胞嗜铬瘤 异丙肾 αβ↑↑ 心率↑ 血压↓ 传导阻滞 间羟胺 α↑↑ β↑ 血压↑ 心率↓ 休克 麻黄碱 α↑β↑ 血压↑ 心率↑ 休克 苯肾 α↑↑β 血压↑ 休克 多巴胺 α↑↑β↑↑DA 强心 血压↑ 心衰休克 阿托品 M↓ 心率↑