（参考课件）中心静脉导管相关血流感染预防策略.pptVIP

* * 密闭式静脉系统对患者结局的影响 目的：比较以下两种组合在中心导管相关性血流感染（CLA-BSI）发生率方面的临床意义和成本效益：分隔膜无针接头（SS） + 一次性预充冲洗装置（SUF）与三通（3WSC） + 多用途液袋（MUC）。 研究设计：印度两个城市的5个重症监护病房（ICU）。随机临床试验（RCT）；临床和成本效益分析。 患者组：将1096名需要中心导管的成年ICU患者进行随机化分组。 使用SS+SUF的患者（密闭式静脉系统) 使用3WSC + MUC的患者 (开放式静脉系统) 2012年4月至2014年8月招募的患者；9937床天；7680中心导管天数（CLD） 结果： CLA-BSI发生率：2.21/1000 CL天（SS + SUF）与6.40/1000 CL天（3WSC + MUC）；p=0.006。 使用SS+SUF节省费用：$402.88 结论：引入密闭式系统（SS + SUF）显著降低了CLA-BSI，且节省费用。 * * 结论： 导管相关感染（CRI）是全球性的问题。 置管和维护措施集可显著减少/预防CRI。 .医护人员的安全性也是全球性的问题。 针刺伤是医护人员安全危害，可通过采用无针和安全设计设备（例如安全设计IV导管和无针接头）来显著减少这一危害 在过去几十年中引入了几代无针接头，最后研究将不同的无针接头设计与较高或较低风险联系起来。 CRI是可预防的，我们应该对这些感染零容忍。 Weinstein估计与CRBSI有关的病原体，40-60%来自患者自身的皮肤菌群，20-40%源自医护人员手部交叉感染，20-25%来自菌群中抗生素导致的变化，20%代表来自其它外源性来源的暂居微生物。 Since the skin is the most common source of infecting microorganisms in CRBSI, it makes sense to focus initial efforts in prevention at this site.由于皮肤是CRBSI中传染微生物最常见来源，因此在该部位作出初步努力来预防是有意义的。 Reference: 参考文献： Safdar N, Maki DG. The pathogenesis of catheter-related bloodstream infection with noncuffed short-term central venous catheters. Int Care Med. 2004;30:62-67. The 2 most important sources of bacteria and fungi for catheter colonization and resultant CRBSI are the catheter insertion site and hub.导管定植和CRBSI的细菌与真菌2个最重要的来源是导管置入部位和接头。 For short-term catheters (of duration less than 10 days), the catheter insertion site is the most important source of contamination. Bacteria present on the patient’s skin are thought to migrate along the external surface of the catheter, from insertion site to catheter tip. Bacterial colonization of the catheter surface results in formation of a biofilm: microbes embedded in a protective matrix of extracellular bacterial polymers.对于短期导管（留置时间少于10天），导管置入部位是污染最重要的来源。人们认为患者皮肤上的细菌会随着导管的外表面从置入部位向导管尖迁移。导管表面导管定植形成生物膜：嵌入细胞外细菌聚合物的保护矩阵中的微生物。 For long-term catheters (of duration greater than 10 days), the catheter hub is the most important source of contamination. In this case, organisms are thought to be introduced during catheter