（参考课件）乙肝、丙肝、梅毒的报告.pptVIP

病例分类 临床诊断丙肝（基本条件：抗-HCV阳性+（流行病学史/临床表现/肝功）） 急性确诊丙肝（HCV RNA阳性+急性临床表现） 慢性确诊丙肝（HCV RNA阳性+慢性临床表现） 特殊情况：母婴抗-HCV的被动传输问题 * 抗-HCV HCV RNA 临床意义 阳性 阳性 HCV现症感染 阳性 阴性 提示既往感染，或治疗后HCV清除 阴性 阳性 急性HCV感染早期， 或各种原因导致的免疫功能低下 的HCV感染者 阴性 阴性 未感染HCV 丙型肝炎病毒实验室检测结果的临床意义 * 丙肝的报告原则 1 丙型肝炎病例报告方法 诊断出的临床诊断病例和确诊病例需通过法定传染病报告系统及时报告。 2 临床诊断病例的报告 抗-HCV阳性且符合临床诊断病例诊断标准的病例，如无HCV RNA检测结果，填报“临床诊断病例”。 * 3 确诊病例的报告 HCV RNA阳性病例，无论抗-HCV结果如何，填报“确诊病例”。 D.4 急性和慢性丙型肝炎的报告 对于确诊病例，应根据急性和慢性丙型肝炎的诊断标准，进一步填报“急性”或“慢性”丙型肝炎。 * 5 儿童病例的报告 对于18个月及以下的婴儿或幼儿，应以HCV RNA阳性作为诊断及报告的依据；6个月后复查HCV RNA仍为阳性者，可诊断为慢性丙型肝炎。 6 丙型肝炎病例报告的更正 对于抗-HCV检测结果阳性，但HCV RNA检测结果阴性的病例，无需进行病例报告；如果已经按照抗-HCV检测结果阳性报告“临床诊断病例”，应予以订正删除。 * 内容 乙型肝炎 丙型肝炎 梅毒 * 梅毒 主要为诊断问题 诊断依据： ①非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性 ②梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性 1、仅有①+临床表现+流行病学史为疑似 2、 ①+ ②+临床表现+流行病学史为确诊 3、仅有②，不能诊断为梅毒（实际工作中常见） * 诊断标准 WS 273—2007 WS 273—2018 （2018年8月1日开始执行） * 实验室检测方法 （一）非梅毒螺旋体抗原血清试验(非特异性试验)，方法有：RPR或TRUST （二）梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性实验），方法有：TPPA、ELISA、快速法、化学发光法。（可终生阳性，治愈的病例也可阳性） * 梅毒的报告 Ⅰ.复发病例不需要报告。 Ⅱ.年度内或跨年度的梅毒血清随访检测阳性病例不需要报告。 Ⅲ.非梅毒螺旋体血清学试验阳性，而未做梅毒螺旋体血清学试验，按疑似病例填报。 * * 梅毒上报要点 国家级性病监测点辖区内有2家医院必须开展RPR和TPPA。 1、如果只做了RPR定性为阳性，没做TPPA，报疑似病例。国家有要求，疑似不超过10%。 2、RPR定性及TPPA双阳即上报确认病例（特殊情况除外）。 3、根据流行病学和临床特点，后天病例分为隐形和1、2、3期梅毒。 4、胎传梅毒：RPR定性及TPPA双阳，其抗体滴度高于生母4倍及以上，即上报确认病例。低于生母4倍及以上，随访期间（18个月）滴度高于生母4倍以上即可上报确认病例。 18个月双阳上报确认病例。只做RPR定性阳性报疑似病例。 特殊情况：仅报告以前未做出诊断的首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不报告。梅毒再次感染者需要报告，怀孕、免疫性疾病等也可以 RPR 阳性，需要结合TPPA及临床表现。感染后1-3个月特异及非特异及梅毒检测有可能没有产生，需要再次检测。 * 梅毒病例上报实例（后天） RPR TPPA 是否上报 阳性 阳性 上报，根据临床表现报各期梅毒（排除特殊情况） 阴性 阳性 病程超过2年不上报，2年内再次检测。 阳性 未做 不上报或报疑似病例，需要TPPA结果确认 阳性 阴性 不上报,极早期和晚期梅毒也可以出现TPPA阴性，需要复查 未做 阳性 不上报，需要RPR结果 后天梅毒如果只是上报疫情，不需要做RPR滴度，但是考虑到要观察治疗效果，建议同时做RPR定性和定量。 * 梅毒病例上报实例（先天） RPR TPPA 是否上报 阳性 阳性 滴度大于母体4倍立即上报，如果小于4倍先不上报，复查滴度上升4倍时上报确诊病例。18个月双阳上报确诊病例。 阳性 未做 复查滴度上升四倍时时不报或报疑似病例，待TPPA结果修定。 阴性 阳性 不上报 未做 阳性 不上报，需要RPR结果，复查 阳性 阴性 不上报 3个月以内的可以先报疑似病例