（参考课件）基层医务人员培训-体格检查完整版.pptVIP

【听诊】 听诊方法 顺序正确：左至右，下至上 注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊 内容包括肠鸣音、血管杂音、摩擦音等 肠鸣音：右下腹 正常肠鸣音：每分钟4-5次 肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢 肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音 血管杂音 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部 * Company Logo 【触诊】 浅部触诊法 立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动 * Company Logo 【触诊】 异常包块触诊 位置、大小、形态、质地、压痛、移动度 液波震颤（腹水3000-4000以上） 平卧，双腿屈曲→检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁→另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。 为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上 压痛及反跳痛： 检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重 * Company Logo 【触诊】 肝脏触诊 单手触诊：右手四肢并拢，掌指关节伸直，与肋缘平行放置于右上腹估计肝下缘的下方→呼气时下压→吸气时缓慢上抬迎触肝缘（示指前外侧敏感，吸气时手指上抬要落后于腹壁抬起，呼气时提前下压，腹水者三指垂直冲击触诊） 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推　 * Company Logo 【触诊】 脾脏触诊 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，从后向前托，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁 当平卧位触诊不到时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，用双手触诊法 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾 * Company Logo 【触诊】 脾肿大测量 I线：左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘距离 II线：左锁骨中线与肋缘交点至脾最远点距离 III线：脾右缘与前正中线距离 脾轻度肿大测I线，明显肿大加测II和III线 * Company Logo 【触诊】 胆囊触诊 触诊方法：单手滑行或钩指触诊，左手掌平放于患者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点，患者吸气时疼痛而吸气停止，为墨菲征阳性 正常：胆囊不能触及 胆囊肿大：常见于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等 * Company Logo 【触诊】 肾脏触诊 触诊方法：双手触诊，卧位触右肾时，患者下肢屈曲深呼吸，检查者左手掌托起其右腰，右手掌平方右上腹，手指平肋缘，于吸气时夹触肾脏 正常：正常人不易触及，消瘦者易触 * Company Logo 【触诊】 肾脏触诊 季肋点：第10肋前端，右侧稍低 上输尿管点：脐水平腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：第12肋与脊柱交角顶点 肋腰点：第12肋与腰肌外缘交角顶点 * Company Logo 【叩诊】 移动性浊音叩诊（游离积液1000ml以上） 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊 出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音 当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击 膀胱叩诊 叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩 当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音 * Company Logo 【叩诊】 巨大卵巢囊肿 鼓音区在腹两侧 无移动浊音 尺压试验：有腹主动脉的节奏性搏动　　 * Company Logo 【叩诊】 脊肋角 检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背 肝浊音界上界 沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界 * Company Logo 【生理反射】 腹壁反射：胸髓7-8,9-10,11-12 提睾反射：腰髓1-2 跖反射：骶髓1-2 肱二头肌反射：颈髓5-6 肱三头肌反射：颈髓6-7 膝反射：腰髓2-4 * Company Logo 直接：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。　　 间接：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。 间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直