（参考课件）腰椎间盘突出症康复护理.pptVIP

康复护理指导 ◆手术后指导 ■术后鼓励患者在床上进行主动或被动双上肢（特别是肩关节） 和双下肢关节功能锻炼。 ■作直腿抬高训练。 ■指导患者踝关节主动背伸训练。 ■术后一周应进行腰背肌和腹肌的锻炼。 ■进行呼吸训练。 ■腹部按摩。 * 小结 ◆掌握腰椎间盘突出症的定义及病理分型 ◆了解腰椎间盘突出症导致的主要功能障碍 ◆熟悉腰椎间盘突出症的评估方法和护理措施 ◆熟悉腰椎间盘突出症的康复护理指导 * 目 录 主要功能障碍 ■腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数患者前屈时明显受限。 病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。 部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于 强迫体位。 * 主要功能障碍 ■步态和姿势异常 较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，又称为疼痛性跛行。其步态特点为患肢迈步较小，常以足尖着地，着地后迅速更换到健侧足，导致步态急促不稳。病人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角的变化，这是为了避免神经根受压机体自我调节造成的。病人越年轻、自我调节能力越强，脊柱侧凸、平直或后凸的程度越重。 * 主要功能障碍 ■心理障碍 ① 严重时影响工作和日常生活活动能力。 ②部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理症状，担心预后及害怕手术。 ③有些患者伴有各种神经精神症状。 * 康复护理学 康复护理评估 ◆疼痛评估 ■视觉模拟评分法 ■口述描绘评分法 ■数字评分法 ■麦吉尔疼痛调查表法 ■日本骨科协会下腰痛评价表法 包括主观症状9分、体征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分。 ■ Oswestry功能障碍指数法 * * 康复护理学 康复护理评估 ◆腰椎活动度评估 ■前屈后伸 ①方法： 以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行 ， 移动臂与L5和C7的连线平行。 ②表现： 正常活动范围前屈0°～45°，后伸0°～30°。 腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过0°～20°，后伸可 接近正常范围。 * 康复护理评估 ■左右侧屈 ①方法： 左右侧屈 以L5棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行， 移动臂与L5和C7的连线平行。 ②表现： 正常活动范围左右各约0°～30°。 腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范 围不超过0°～10°。 * 康复护理评估 ■左右旋转 ①方法： 左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行， 移动臂与顶正中肩峰平行。 ②表现： 正常活动范围左右各约0°～45°。 腰椎间盘突出症的患者腰部旋转受限，旋转范围不超过0°～20°。 * 康复护理评估 ◆神经功能评估 ■ L4神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍， 膝反射可减弱。 ■ L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍， 趾背伸肌 力可减退，少数较严重的病例可完全丧失 趾或踝关节主动背伸能力。 ■ S1神经根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反 射可减弱或消失。 ■少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间