（参考课件）心尖球形综合征.pptVIP

The CNS, through the sympathetic nervous system, discharges unconscionable and irrational amounts of catecholamines (mainly norepinephrine) on the heart and this creates chest pain, myocardial stunning and/or congestive heart failure... or even SHOCK * Conclusion... * 其他假说 冠状动脉痉挛 微血管缺血 脂肪酸代谢障碍 心肌炎症 雌激素水平减低 左室流出道一过性梗阻 心脏结构功能和前降支结构异常 * 临床特点 发病前明显的心理或躯体应激 类似ACS表现 也可表现为背部疼痛、心悸、恶心、呕吐 急性肺水肿、心源性休克、呼吸衰竭、心律失常等 * 应激性心肌病——临床表现 胸痛 低血压 恶心、呕吐 呼吸困难 晕厥、心律失常 * * * 应激性心肌病ECG特点 ST段抬高（81.6%） 病理性Q波（31.8%） T波倒置（64.3%） QTc间期延长 可完全恢复正常 * 儿茶酚胺类测定：儿茶酚胺类（儿茶酚胺及去甲肾上腺素）水平高出AMI患者3-4倍。高出正常7-34倍。 心肌酶学：正常或轻度升高 心脏超声：左室中部及心尖部收缩功能减退，基底部代偿性收缩过度。射血分数减低，通常发病3-7天可以恢复正常。 辅助检查 * 辅助检查 心脏MR：心尖部收缩减弱 冠脉造影：不存在有意义的冠脉狭窄 左心室造影：心尖部不运动并呈球样扩张，心底部代偿性收缩增强，左心室收缩期呈典型“章鱼罐”样改变 心肌活检 * 病历资料—MR 左室心尖部收缩减弱，心尖部动脉瘤形成 * * 诊断标准 主要标准：1、左室心尖部可逆性球囊样室壁运动障碍和基底段收缩功能增强；2、类MI样ECG改变 次要标准：1、躯体或精神诱发因素；2、类MI样胸痛；3、心肌酶轻度升高 排除标准：1、缺血性心肌顿抑；2、SAH；3、嗜铬细胞瘤危象；4、急性心肌炎；5、心动过速心肌病 * 治疗 治疗 ACEI β阻滞剂 硝酸盐 必要时利尿、IABP 阿司匹林 肝素 * 预后 起病严重，预后良好。临床症状数天内改善。 超声显示48小时可看到血流动力学的恢复，3-7天内射血分数迅速改善，1个月后随访可以看到左室收缩功能完全恢复。 并发症很少但会很严重。可有左心衰和泵衰竭。以及室性心律失常（室速，室颤） 心室运动正常化：5-40d ECG正常化：7-191d * * 2006年AHA将应激性心肌病归到获得性心肌病一类，2008年ESC归为未定型心肌病 * 44%有心理性应激因素，36.2%有躯体性应激因素（突发事件、亲属亡故、激烈争吵、过度兴奋、惊吓、遭遇车祸、抢劫，赌场）（脑血管意外，癫痫，哮喘，消化道出血） * 低血压——IABP，呼吸困难——无创或机械通气，心律失常——室速室颤 * 一般抬高2-3mm * ECG改变出现在症状发作4-24h左右；ST抬高常见于胸前导联（V2、V3），V1一般不抬高，缺少镜像改变；病理性Q波绝大多数消失；T波倒置呈现两个高峰（3d、3W）；QTc间期可明显延长 * 遵照ACS及心衰的治疗指南，主要是帮助患者度过急性期。可持续到左室功能改善。 * 主要源于心尖部收缩功能障碍和基底部的过度收缩，这会导致射血分数减低和左室无效射血 * 应激性心肌病Stress Cardiomyopathy （ Tako-Tsubo心肌病） 2014-02-21 * 病历资料—一般情况 女性，65岁 高血压病史，RFCA史 情绪刺激后发病 持续胸骨后痛，上腹痛 * 病历资料—体格检查 T: 36.5℃ BP:150/90mmHg HR:85次/分 R：18次/分 SPO2：99% 剑突下压痛 颈静脉无怒张，心肺（-），双下肢水肿（-） * 病历资料—辅助检查 心肌酶谱: CK：165 U/L—198 U/L—225U/L CK-MB：25U/L—36U/L—25U/L CTNI ：2.65ng/ml—0.655ng/ml 血脂：TC 10.3 LDL-C 6.81mmol/L 血糖：17.31mmol/L，HbA1c 12% 颈动脉彩超：斑块形成 * 病历资料—心电图 急性心梗？ * 4h 14h 20h 2d 4d 11d 14d * 病历资料—辅助检查 NT-proBNP：830 血儿茶酚胺测定：正常 心超：左室心尖部活动均减弱 * 病例特点 老年女性 精神刺激后急