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体位引流ICU 孙晶晶 1 定义 体位引流是按“水往低处流”的原理将病灶肺段（肺叶）置于高位，通过痰液的重力作用，叩击拍打时产生振动等作用使痰液从病灶处经肺段、肺叶支气管引流到大支气管，再流向大气道，经咳嗽排出体外。  2 （一 ）治疗目的 利用重心原理引流肺叶内滞留的分泌物到较大的呼吸道，从而： 达到最佳的引流效果 提高氧含水平 改善呼吸肌力和效力产生咳嗽反射 3 （二）体位改变及其影响 1．体位改变与肺容量 （1）从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml；从仰卧到垂头仰卧位，其量变化 不大（2）平卧时，横膈背部受力大于前面；俯卧时正相反；侧卧时，受压横膈受力大于上面。受力大的部位肺灌注相对增加 4 （3）机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。受压部位肺的灌注增加，通气减少。尤见于一些长时间不更换体位和持续低容量通气的病人    人体正常直立位及经常变换的体位对获得最佳的通气／灌注比例十分重要 5 2．体位、氧合、顺应性； 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位，压迫患侧肺时，PO2下降，需加用正压通气才能改善氧合。压迫健侧肺时PO2相对增加，肺顺应性增加。从而提供了单侧肺病病变病人体位改变对改善氧合的生理学基础 6 3．体位与颅内压： 体位的改变，特别是当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高，使对脑外伤及开颅术后病人做头低位的体位引流成禁忌。但如在病人肩下垫高，就能将颅压控制在一定范围内，而便于使用体位引流 7 （三）体位引流的注意事项 1．至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐2．根据临床情况，每天操作2～6次 3．每次引流位置保持不应少于 15min （5min保持重力引流位，5min拍背或振颤5min咳痰，直到将分泌物排出） 8 （四）体位引流禁忌症 禁忌证：胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者 相对禁忌证：高龄、体弱伴严重呼吸困难者，两周内有咯血、急性心肌梗塞、脑出血、肺动脉栓塞者，患有冠心病、活动性肺结核、胸肋骨骨折、气胸、严重心力衰竭、严重心律失常、严重高血压、血栓性静脉炎者，不宜做体位引流      9 体位引流的操作步骤 第一步，行X线胸片检查，确定病变所在部位 第二步，根据病变所在部位，在医生指导下，采取相应的引流体位。肺上叶的病变可取坐位或半卧位，中、下叶病变宜取头低脚高位 10 第三步，一般来说，体位引流每天应进行2～4次，每次10～15分钟。具体时间可视病情轻重及引流情况而定。如分泌物较多，患者又能耐受，可适当延长引流时间 11 1．评估 (1)了解病人呼吸系统疾病史。(2)评估病人呼吸型态、速率，并听诊其肺部以确立分泌物积聚的部位。(3)评估病人或家属执行此活动之能力、意愿及认知。 12 2．用物准备： (1)枕头数个(2)听诊器一副(3)弯盆一个或卫生纸数张 13 3．步骤 (1)向病人及家属解释操作过程、方法和目的。(2)洗手。(3)听诊肺部→确定分泌物积聚部位(4)协助病人采取适当姿势并以枕头适当支托，使分泌物积聚部位在最高处。 (5)将弯盆或卫生纸置于病人下颔处，以收集排出之分泌物。(6)维持上述姿势至少5分钟→必要时予拍痰或震颤数次（自下而上，由外向内）　 14 (7)鼓励意识清醒病人作深呼吸咳嗽。(8)协助清除流出之分泌物。(9)若尚有其它部位积聚痰液时，重复步骤4~8必要时予口腔护理或吸痰(10)协助病人躺卧休息。(11)记录病人分泌物积聚的肺叶、呼吸音之变化、呼吸型态和分泌物性状，以及操作过程中病人反应与家属执行程度。 15 具体操作见下图 16 17 18 方法 部位 右上叶尖段 半坐卧位 右上叶后段 斜俯卧左位 右上叶前段 仰卧位，右侧后背垫高30 ° 右中叶外侧段、内侧段 仰卧位，右侧后背垫高45 右下叶内基底段 左斜俯卧位，右前胸距床面30°~60°，将床脚抬高 19 右下叶前基底段 仰卧位，右臀部垫高或将床脚垫高 左上叶尖后段 端坐位，上身略向前、向右倾斜 左上叶前段 仰卧位，左侧后背垫高 30° 左上叶上舌段、下舌段 仰卧位，左侧后背垫高45°，右侧垫高或将床尾抬高 两侧下叶背段、后基底段 膝胸位或俯卧位 两侧下叶侧基底段 健侧卧位，健侧腰部垫高，或将床脚抬高 20 体位引流常和其它治疗方法合并使用，如雾化、深呼吸咳嗽、拍痰、震颤或吸痰 21 22