（参考课件）腹透中心质量管理.pptVIP

中山一院腹透中心质量关键指标 关键指标 目标值 结果 贫血管理达标(110-130g) ≥70% 65% 血磷管理达标(0.81-1.45mmol/L,KDIGO) ≥70% 66% 每周Kt/V ≥1.7 ≥90% 91% 收缩压（105-140mmHg） ≥80% 73% 腹膜炎感染率（病人月） ≥1:30 1:83 出口处感染率（病人月） ≥1:50 1:92 技术生存率(1 年) ≥ 85% 98% 导管完好率（1年） ≥ 80% 94% * 中山一院腹透中心建设和管理分享 * 小结：腹透中心建设和质量管理 高质量腹透中心的建设 明确腹透质量管理靶目标（KPIs） 标准化腹透治疗/操作流程（SOP） 持续质量改进（CQI） 科研临床互动 腹透质量 * 谢 谢！ * 同时建立和完善了腹透患者管理信息系统 病房组的主要职责 管理住院病人 － 透前患者的处理及评估 － 腹透导管置管 － 初步透析方案的制定和实施 － 透析相关急重症的处理 * 随访组的主要职责 管理随访病人 － 跟踪管理腹透患者 － 调整腹膜透析处方 － 处理常见并发症 － 腹透中心质量评估 * 随访医护组合目标管理 随访组 医生 医生 医生 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 责 任 护 士 分组定向管理患者 * 二、完善的支撑保障设施 * 腹透患者档案建立 纸质档案 电子档案 PD患者资料软件 腹透患者管理信息化系统 腹透数据参数 参数总量： 783 随访参数： 283 并发症参数： 299 * 腹膜透析数据库 数据的准确收集与记录是腹透临床管理及临床科研成功的关键因素 腹透中心管理 临床科学研究 患者基本情况 合并症诊断 随访评估 治疗信息 实验室及辅助检查 腹透相关并发症 随访科研问卷 数据分析与统计报表 * 宽敞明亮的病房 血液透析中心 腹透手术室 功能齐全的肾脏病临床基地 肾脏病重点实验室 * 三、完整的中心管理体系 * 1.执行标准化腹透操作、培训和随访流程 * 临床管理程序 按照国际标准设立腹透中心质量管理靶目标（KPIs) 基于ISPD及 K/DOQI指南进行标准化治疗和操作 结合本中心患者特点及国情建立特异性标准化操作流程 * 腹透治疗和操作方案（SOP） ISPD指南 K/DOQI指南 CAPD患者护理指南 CAPD患者培训指南 不同CAPD系统换液流程 更换短管操作步骤 腹膜炎及隧道感染治疗指南 腹透导管及隧道外口护理指南 处理透析相关并发症方案 PET操作方法 腹透充分性评估方法 患者液体和饮食限制教育指南 * 标准化腹透操作、培训流程 标准化手术置管程序 考核不合格者 患者分组 看录像 授课 考核 练习 授予合格证书 标准化患者培训程序 * 基于中心特点的标准化腹透随访模式 腹膜透析患者 首次电话随访 （出院后3天） 首次门诊随访 （术后1个月） 24h热线电话 短信平台 家庭访视 （必要时） 卫星中心随访 （远程病人） 电话随访 （每1~2个月） 门诊随访 （每1~3个月） * 护士评估病情、 用药及依从性 护士出口处评估 医生诊治 执行医嘱 获取检查结果 医护查访 处方调整 护士电话回复检查结果及处理 标准化门诊随访流程 * PD卫星中心 ● ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 腹透卫星中心管理模式 * 2、持续质量改进（CQI） * 持续质量改进 ( CQI) CQI是一个不断发现问题，找到改进机会，制定改进行动方案，评估结果的循环过程 * CQI例会：分析数据，量化差距 患者随访总结及数据汇总 分析临床存在问题 讨论可能的原因 制定及评估解决方案 发现改善机会 * CQI常用分析工具: 鱼骨图 鱼骨图：一种用于收集和组织信息来寻找一个问题根源或解决方案的工具，可以帮助识别一个问题的所有潜在根源，以及帮助我们分析一些复杂的问题 分类 举例 人为因素 任何一个对于此问题都可能有影响的人 方法 操作步骤，政策影响，治疗标准 客观条件 使用的产品，产品的供应，培训手册 机械 技术问题，仪器的使用 * 举例：应用CQI理论改善腹透技术存活 * 腹膜炎原因分析（头脑风暴）  根源分析 原因总结 找出最先解决的问题 腹膜炎发生率降低 1/60 1/75 人 法 物 机 * 2014年1-4月各组腹膜炎发生率 组别 医生 护士 患者数 透析月 腹膜炎例次 腹膜炎感染月 组A 医生A 护士A1 94 358.4 7 51.2 护士A2 92 355.9 1 355.9