（参考课件）新生儿消化道出血.pptVIP

治疗 1.禁食 并保持安静及呼吸道通畅，监测生命体征。 2.对症治疗 快速止血是治疗消化道出血的目的。 新生儿出血症——予VitK1治疗。 纠正休克（扩容、输血）、抗感染，并给予凝血酶、酚磺乙胺等。 可输新鲜同型血10-20ml/kg，必要时可重复1次。 输血前应迅正确判断出血量。 3.保证静脉通畅 保证能量及入量，纠正酸碱平衡。 * 输液及输血： 目的：恢复血容量，纠正休克。 恢复血液携氧容量。 补充凝血因子,止血。 （一）估计失血量： 丢多少补多少 根据Hb下降估计：Hb下降1g——失血量6ml/kg 根据血液动力学估计： * 当失血量占血容量的百分数： 10% 一般无明显临床表现 10-20% 面色苍白、精神萎靡、脉搏增 快、肢端凉、气急、血压正常 或下降 * 20-30% 明显苍白、嗜睡、皮肤发花、 四肢凉、脉搏细数、脉搏 160次/分、呼吸困难、血压 下降、尿量减少。 30% 意识不清、面色死灰、脉搏 扪不到、血压测不到 * 当失血量占血容量的百分数： 10% 补充电解质液即可 10 ～20% 早期休克症状，经输液不见好 转、不稳定者——输血 20% 尽早输血，严重病例开始可直 接推注5-10ml/kg * 输血输液的疗效： 患儿安静、面色红润、皮肤毛细血管充盈良好，四肢暖，脉搏血压正常，尿量2ml/kg/h，一般情况稳定，提示出血已停止。输液速度放慢3ml/kg/h，输液改为生理维持液，粪便潜血转阴后可开奶。 * 4.置胃管 1）充分减压 可减少胃的含血量，利于凝血，防止溃疡加重，利于损害修复。 2）洗胃 1%碳酸氢钠或温盐水洗胃1 ～2次。 3）胃管内注入去甲肾上腺素： 去甲肾上腺素8 mg溶于冰NS 100 ml，10-20ml/次，保留30分钟，再吸出，可反复灌洗。 4）胃管内注入西咪替丁或者云南白药止血，注入黏膜保护剂蒙脱石、磷酸铝凝胶。 * 5.抑酸剂 新生儿应用尚有争议，必要时静滴西咪替丁15-20mg/(kg.d)加入生理盐水20ml，15-30分钟滴注，每天1-2次。 6.内镜下止血 7.外科手术止血： 积极内科治疗仍出血不止 血压难以维持稳定 每日输大量血 疑为肠坏死及穿孔时。 * 谢谢！ * 出血量的估计： 出现黑便 50-100ml/天 少量——无呕血及肉眼血便，胃液或大便潜血 （+）——出血量＞5-10ml 中量——间歇或持续呕血/肉眼血便，不伴循环 障碍 大量——一次出血200ml，短期内呕出或排出 大量鲜红或暗红色血+循环衰竭，临床 出现休克症状，或者24小时内丧失循 环血量的20-25% * * Treitz-十二指肠提肌 上消化道-呕血 〉3ml 黑便 下消化道便血 如果出血量40位红色血便 上消化道：应激性溃疡、出血性胃炎、出血症、反流行食管炎、异物刺激（鼻饲管）胃肠道重复畸形 下消化道：牛奶过敏、NEC、消化道重复畸形、美克尔憩室、肠扭转、肠套叠 * DIC、血小板减少性紫癜、先天凝血因子缺乏、出血症是由于毛细血管脆性、血小板数量和功能、血凝方面异常 可以有皮肤粘膜皮下等部位出血 * 新生儿消化道出血可单纯表现为呕血或便血，亦可同时发生或先后，呕血常伴有便血 但便血不一定有呕血 呕血-之口腔呕吐显红或咖啡样血液 * 成人型(HbA) 胎儿型（HbF） * 新生儿第一天胃酸度很大 PH1.3-4.0 2-4天最重 到第10天 发生在食管和十二指肠，与母亲促胃液素刺激 和 分娩应激状态和 颅高压 * 胰岛素、利福平 新生儿消化道出血 * 消化道出血系指血液从食管、胃呕出(呕血)或经肛门排出（便血）。新生儿消化道出血有其特点，病因与较大儿童有所不同。当失血量较多时，更容易引起休克。如处理