（参考课件）肩胛苍苍-运动创伤——肩袖损伤分型、诊断以及缝合方法.pptVIP

苍 肩 胛 苍 肩袖损伤的诊断、 分型、治疗简介 运 动 创 伤 省中医院二沙分院 运动创伤组 陈伯健 郑沐欣 黄泽鑫 刘洪亮 许树柴 1 肩部疼痛 诊断？ 肩周炎？ 1.传统医学的误解 2.检查设备不够先进 2 肩袖损伤 肱二头肌长头肌腱炎 肩峰下滑囊炎 盂肱关节脱位和肩锁关节脱位 肩锁关节炎 slap损伤 腋神经损伤 肩部创伤患者中 肩袖损伤：60.9% 你是否还在 诊断肩周炎 3 1788年，Munro首先描述了肩袖撕裂 此后，肩袖撕裂一直被认为是造成肩部疼痛和功能障碍的最常见原因 4 什么是肩袖？ 肩袖主要有几块肌肉组成：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 功能：1稳定 2协助活动 5 肩袖 解剖 6 冈上肌 外展 7 冈下肌、小圆肌 旋外 8 肩胛下肌 旋内、 内收 9 Jobe test 外展 冈上肌 体格检查 10 0度外展抗阻试验 外展 冈上肌 11 Hawkins test 撞击 冈上肌 12 外展0º位外旋抗阻 冈下肌和小圆肌 13 外展0º位内旋抗阻 肩胛下肌 14 Lift-off test 旋前 肩胛下肌 坐位，被检查侧手放于腰后 手向后推，远离身体（肘关节保持不动） 如无法主动后推，检查者将手拉离身体，让被检查者保持此姿势 15 病因 1.急性暴力创伤 2.慢性劳损 3.退行性变（30%-50%） 16 隐匿性进行性的肩关节疼痛、无力，主动活动丧失， 疼痛常出现在夜间。有些人会出现弹响、交锁、僵硬等症状。 主动活动受限，而被动活动往往是正常的。 17 18 封闭治疗的有效性 19 诊断 1.体格检查/询问病史 2.X片 3.MR 4.关节镜 20 分型 无统一。 Kuhn等人找出九种肩袖损伤的分型系统。这些分型系统都涉及描述肩袖的部分或者全层撕裂。 1全层撕裂 2部分撕裂：关节侧、滑囊侧、肌腱内 21 22 Ellman根据术中肩袖撕裂的程度建立并推广了第一个分型系统。 一型为撕裂深度3mm， 二型为撕裂深度3-6mm但不超过1/2肌腱厚度， 三型为撕裂深度6mm。 其他人将这一系统简化为小于等于6mm（50%）或大于6mm（50%）。 部分撕裂 23 DeOrio和Cofield分型系统： 小：不足1cm， 中：1-3cm， 大：3-5cm， 巨大：大于5cm。 他们将撕裂分为一度：在清创术后撕裂不到1cm，二度：清创术后1-3cm，三度：3-5cm，四度：全部撕裂，无肩袖剩余。 全层撕裂 24 Burkhart 发表了一种应用术前MRI影像来进行几何分型的方法。 他把撕裂分为4种类型， 第一型为新月形撕裂， 第二型是纵向撕裂（U型或L型）， 第三型是回缩的巨大撕裂， 第四型包括一个巨大的撕裂，盂肱关节病，肩峰和肱骨头顶的间距缩小。 形态分型 25 新月型 U型 L型 26 1级：撕裂伴少许回缩；2级：撕裂伴回缩至肱骨头切迹内侧，但没到关节窝；3级：撕裂伴回缩至关节窝水平。 Patte分型 27 Thomazeau分型 28 冈上肌脂肪浸润的分级标准，根据CT图像上肌腹内存在的脂肪条带。 0级：没有脂肪浸润； 1级：肌肉内少量脂肪条带； 2级：脂肪量少于肌肉量； 3级：脂肪量与肌肉量一样多； 4级：脂肪量多于肌肉量。 Goutallier分型 29 ISAKOS分型 类型（pattern，P）， 范围（extension，E）， 脂肪萎缩（fatty atrophy，A）， 挛缩（retraction，R） 位置（location，L） ISAKOS分级系统是一套完整且直接的方法，可以描述所有类型的肩袖撕裂 综合分型 30 1、休息、停止或改善运动方式 2、肩袖肌力练习、理疗 3、非甾体类抗炎药 4、关节腔注射（？） 经6个月系统保守治疗无效，或急性损伤例活动受限、影像学证实肩袖破裂者，宜尽早手术修补。 1、切开缝合 2、mini open 3、关节镜（肩袖清理、肩袖修复） 4、其他（肌腱转位、止点内移、组织替代物、关节置换） 治疗 31 1、关节侧撕裂不超过肌腱厚度的50% 滑囊侧撕裂不超过肌腱厚度的30%， 撕裂周围组织正常，运动要求不高的患者 2、对于巨大撕裂，肌腱明显回缩或脂肪浸润严重， 疼痛明显而关节功能尚好的患者，可行单纯清 理，近期效果较好 关节镜清理 32 肩袖修复 原则 1.无痛 2.解剖复位 3.无张力修复 33 34 铆钉缝