（参考课件）腰椎间盘突出症症状诊断治疗.pptVIP

新沂市中心医院欢迎您 腰椎间盘突出症 骨一科 1 腰椎间盘突出症概况 解剖结构 病因机制及临床表现 诊断与治疗 02 01 03 04 2 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。 腰椎间盘突出症概况 3 发病率： 多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高，发病年龄 20~40岁， 男性多于女性，约6~8: 1。 在我国腰腿痛门诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症， 因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。 腰椎间盘突出症概况 4 解剖结构 5 解剖结构 6 解剖结构 7 解剖结构 8 解剖结构 韧带： a.前纵韧带:限制脊柱过伸 b.后纵韧带:限制脊柱过屈 c.黄韧带:协助围成椎管，限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带 9 病因： (1)内因:椎间盘本身退变(髓核脱水、韧带松弛) (2)外因: 损伤(急性损伤、劳损、腰骶部持续震动)，风寒侵袭。 (3)其他因素:遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。 病因机制及临床表现 10 发病机制： 病因机制及临床表现 11 病因机制及临床表现 12 病因机制及临床表现 13 病因机制及临床表现 14 临床表现 一、症状 1、腰痛：腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动均受影响。 2、坐骨神经痛：由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈发射痛 15 临床表现 一、症状 3、腹股沟及大腿前内侧痛高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根，导致支配区域疼痛。 4、间歇性破行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧而引起。 16 临床表现 一、症状 5、马尾综合征主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。 17 临床表现 二、体征 1、腰部畸形 由于髓核向后突出，腰部被动前屈可缓解神经根所受的压迫，腰椎侧屈发生较晚。 2、活动受限急性期因保护性腰肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈受限明显，强制弯曲时加重放射痛。 3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛 腰椎间隙棘突旁有深压痛，压痛点对诊断定位有重要意义。 18 临床表现 二、体征 4、直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高30度以下为强阳性，40~50度为中等阳性，60度以上为弱阳性。 19 临床表现 二、体征 5、健侧直腿抬高试验阳性若健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛，表明有椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，肩上型突出常呈阳性。 6、股神经牵拉试验阳