（参考课件）人工全膝关节置换术.pptVIP

术前护理 评估术前存在问题,完善术前检查 影响手术的相关问题并加以解决： 心脏病、高血压、糖尿病 … 对病人和家人期望值的教育 通过周密计划减少致病率 病人术前教育,做好心理护理 下肢血管彩超 * 术后一般护理 术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异常，休克出血量过多等症状。 体位：术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋45度，伤口上方予以冰袋24h持续冰敷，等负压引流拔除后，在患肢小腿下1/3处垫一软枕，使患肢膝关节腾空，保持患肢伸直。 遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。 * * 软冰袋 和 冰袋套 * 伤口及引流管的护理 术后当天，应该了解手术中的情况，尤其是出血量，严密观察24h伤口引流量，术后常规夹管4h，并妥善固定引流管,当引流液大于100ml/h,连续2h时，应通知医生，自然引流时，应经常挤捏引流管防止堵塞管腔。术后24-48h拔除引流管，引流管周围皮肤必须经常消毒，保持清洁。如有渗出液渗湿外层纱布时，应及时更换纱布，以防止感染。对术后48-72h伤口仍有持续性多量渗液者，首先通过观察伤口渗液的颜色来区分渗出液的性状，如渗出液呈淡血性，则以关节腔液为主，即通知医师处理。密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度，脉搏，第一天肢端血运、伤口渗血、引流量、病人生命体征异常时及时通知医师，采取预防措施，以避免血液循环障碍。 * 疼痛护理 ※评估疼痛的性质，抬高患肢，冰敷，减轻肿胀疼痛；翻身移动时用手固定患部，减轻伤口牵拉痛 ※可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力 ※当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂 ※鼓励患者深呼吸 * 并发症的预防 腓总神经损伤 密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。 避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。 患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。 进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。 对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。 * 术后感染 术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，后 果是灾难性的，一旦发生，常导致TKA术彻底失败。 常见原因： 手术时间延长 术后血肿形成 伤口渗血、渗液或愈合不良 长期留置尿管、引流管 褥疮 呼吸道炎症等 * 术后感染 预防措施： 密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知医生及时处理。 密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况，及时通知医生处理。 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。 遵医嘱预防性应用抗生素。 * 下肢深静脉血栓 临床表现： 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。 如何预防：术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。 * * 康复锻炼 ＊脚踝的运动 目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲 * 康复锻炼 ＊股四头肌及腘绳肌等长运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。 方法：1.平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时 2.患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时 * 康复锻炼 ＊直腿抬高运动 目的：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数1-5秒 后将腿放下，停5秒后再重复作。 * 功能练习方法 膝关节屈曲功能锻炼 * 功能练习方法 膝关节伸直功能锻炼 * 如何使用CPM（连续性被动运动器） 目的： 预防关节挛缩或僵硬 渐进式增加膝关节活动角度 加速恢复肌腱功能，縮短治疗时间 注意事项： 做运动前可先热敷腿部肌肉20分钟，勿直接热敷伤口，此需遵医嘱执行 如医嘱无特殊限制角度自30度开始，并依忍受程度渐增角度 按照仪器上操作说明及护理人员指导正确使