（参考课件）蛛网膜下腔出血.pptVIP

* * 动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。 * * * * 动脉血管重建使血液直接注入动脉瘤远端，搭桥、和动脉血管重建从而大致动脉瘤血栓形成，载瘤动脉梗阻主要是减少动脉瘤的血液供应 * 两种方法治疗颅内动脉瘤。两种方法的均可达到根治动脉瘤，防止再出血，降低致残率及死亡率的目的。 * * 有效防止再次出血，可清除颅内出血，减轻脑血管痉挛 对手术设备及操作人员要求高，存在对后循环和复杂动脉瘤显露困难，甚至无法暴露等问题 老年患者不能很好耐受开颅手术，因此并不能作为老年病人的最好选择 * 自从有了神经介入脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率?大为降低。 * * * * 自从有了神经介入脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率?大为降低。 * 自从有了神经介入脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率?大为降低。 * 自从有了神经介入脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率?大为降低。 * 自从有了神经介入脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率?大为降低。 * 自从有了神经介入脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率?大为降低。 * 自从有了神经介入脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率?大为降低。 * * 对全身的低侵蚀性。在大腿根部股动脉进行刺，切口 2mm 左右 * * * * * * * * * * * * * 继发血栓形成 血液停滞 血栓形成 * 单纯弹簧圈栓塞 篮筐技术(Basket technique) :首先送入一枚或多枚3D微弹簧圈于动脉瘤腔,由于3D微弹簧圈释放后能在三维方向展开,从而构成一个篮筐,使随后送入的微弹簧圈被筐住而不易突入载瘤动脉,直至完全闭塞动脉瘤。该技术简单、易行,目前临床上较常用。 * 单纯弹簧圈栓塞 * 球囊辅助弹簧圈栓塞 球囊辅助下重建技术(Remodeling technique) :为防止微弹簧圈突入载瘤动脉,可在微导管插入动脉瘤腔后再经引导管插入不可脱球囊导管至动脉瘤开口处,充盈球囊堵塞动脉瘤开口,然后前述篮筐技术闭塞动脉瘤。 * * 支架辅助技术 支架技术( stenting technique) :支架技术是采用Neuroform 等支架覆盖动脉瘤颈,将宽颈动脉瘤变为窄颈动脉瘤,再经支架网孔将微导管插入动脉瘤腔并送入微弹簧圈栓塞动脉瘤。 * 2 * 手术方法——栓塞术 适应症 高龄患者 合并心、肝、肾等严重疾患者 因各种原因不适合外科手术治疗者 椎基底动脉系统的动脉瘤 宽颈、梭形或夹层动脉瘤 15mm的小动脉瘤，或瘤体与瘤颈比1.5 * 手术方法——栓塞术 优缺点 不开颅，创伤小 手术时间短 手术并发症低 费用高、复发率高 * 颅内动脉瘤栓塞并发症 动脉瘤破裂出血——紧急闭塞破口 血栓形成/栓塞——溶栓 血管痉挛——解除痉挛 动脉瘤闭塞不全——再栓塞或夹闭 动脉瘤复发——再栓塞或夹闭 再出血——手术 * 闭塞重 要血管 血管介入栓塞后变化 栓塞后 破裂 不完全 栓塞 栓塞物 脱落 * 栓塞与手术治疗结果比较 90%以上的病人可以手术，仅50%病人能选择栓塞治疗 栓塞与手术治疗三个月，预后无明显差异 前循环动脉瘤手术较好，后循环动脉瘤栓塞较好 栓塞后动脉瘤残余是手术的20倍，预后不良也是手术的5倍 * 护 理——术前护理 心理疏导 病情观察 积极术前准备 避免诱发颅内动脉瘤破裂的因素 * 护 理—— 术后护理 一般护理 并发症的观察和护理 * 护 理—— 术后护理 一般护理 1.体位指导：去枕平卧位6~8小时，头偏向一侧，之后床头抬高15~200。 2.饮食指导：麻醉清醒、肠蠕动恢复后，可进食流质饮食，鼓励其多饮水，促进造影剂的排泄。 3.心理护理 4.穿刺处观察和足背动脉观察 * 护 理—— 并发症观察和护理 1、动脉瘤破裂再出血 动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤破裂再出血。另外，各种因素引起周身