（参考课件）常见臀部软组织损伤.pptVIP

* 手法治疗操作方法 1.急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的滚、按、揉等手法施术于臀部及大腿后侧，待肌痉挛解除后，适当弹拨肌腹，并点按环跳、委中、居髎、承扶、阳陵泉等穴，以酸胀为度。随后顺推按梨状肌腹，使其平复。 * 手法治疗操作方法 2.慢性期(缓解期)：医者用较重的滚、按、揉等渗透力较强的手法施术于臀部及下肢，待痉挛缓解后，再弹拨条索样之梨状肌腹，同时配合点按环跳、居髎、委中、承扶等穴以及髋关节的后伸、外展及外旋等被动运动，使之松解粘连，解痉止痛。最后用擦法擦热局部。 * 注意事项 1.梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。避免造成新的损伤。 2.急性损伤期，不宜作推拿。局部消炎，以利损伤组织的修复。 3.注意局部保暖，免受风寒刺激。 4.治疗期间避免髋部过度内收、内旋或下肢外旋、外展位的用力动作。 * * * 臀小肌 位于臀中肌的深部稍前方。这些肌肉是外展髋关节的原动肌。 起点：前、下臀线之间的髂骨外面 止点：股骨大转子前缘 在走路时,保持躯干正直,髋相对固定,在提腿跨步时由臀中肌和臀小肌收缩抬高. 臀小肌是由臀上神经的上支和下支共同支配。来源于L4,L5,S1的脊神经形成了臀上神经并穿行于臀中肌、臀小肌中，且发出分支支配臀中肌，臀小肌。 * 在臀部的三块臀肌中，臀小肌处于位置最深、长度最短且重量最轻的地位。扇形的肌纤维像依附着臀中肌，其连接靠近坐骨大孔，而梨状肌是从坐骨大孔穿出。因此，当臀小肌损伤时，会影响到与其在前方深处连接的梨状肌，导致出现坐骨神经痛。松解完梨状肌时，不要忘记检查臀小肌是否损伤。 * 臀小肌受损伤，患者可能会出现与椎管狭窄的特殊表现——间歇性跛行，这时，治疗师一定要去考虑臀小肌的问题，看是否会有臀小肌损伤； 当患者患者侧卧位时，剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒；有时患者会表现出在静坐一段时间后，由于疼痛会起立困难且不能直立；臀小肌损伤严重时，其疼痛一般为持续性的且疼痛程度异常强烈，疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛，通常其牵涉痛不会延伸到脚踝。 * 当疼痛发作时，任何姿势和动作都不能缓解其疼痛，所以会感觉坐立不安。有时患者会表现大腿内收受限，坐位的患者通常无法做患侧二郎腿动作。 * 梨状肌综合征 定义：是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。 为推拿临床常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征。 * 梨状肌综合征 生活中某些动作，有时会诱发梨状肌综合征：如长时间坐着工作；一些强力扭转躯干的活动，如网球发球、铲雪、挖土等，容易造成梨状肌拉伤。在裤后袋内装厚钱包、手机或其他物品，影响血液供应，造成梨状肌受压，也可导致发病。 * * * 解剖生理 梨状肌位于臀部中层，起自第2～4骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分成两部分，即梨状肌上、下孔。 梨状肌上孔：由坐骨大孔下缘和梨状肌上缘构成。穿经的结构自外向内依次为臀上神经、臀上动脉、臀上静脉 梨状肌下孔：由坐骨大孔上缘和梨状肌下缘构成。穿经的结构自外向内依次为坐骨神经、股后神经，臀下神经、臀下血管、（阴部内血管和阴部神经） * * 解剖生理 在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。 梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配，其功能是使髋关节外展、外旋。 * 梨状肌体表投影 髂后上棘与尾骨尖做一连线，在距恰后上棘约3cm处做一点，该点至股骨大转子的连线，连线的上、中1/3交点为肌腹。 * 解剖生理 * * 上下孖肌：紧张时，可以起臀部（深层