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临床输血流程培训  凌源市中心医院 1 医生对患者的临床症状和实验室检查结果评估，决定是否需要输血及输何种血液成分。 1.患者的临床诊断，引起失血或贫血的病因。 2.通过对病因治疗，是否可以避免或尽可能减少输血。 3.急性失血引起的血容量减低，扩容治疗是否遵循先晶后胶的原则 4.输血具有传播疾病和其他输血不良反应的风险。 5.患者是否具有支持输血的临床指征或实验室指标。 输血前评估 2 输血目的： 一、提高血液携氧能力 二、纠正凝血功能障碍 根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求 输血指征 3 红细胞： 1.血红蛋白100g/L,可以不输注。 2.血红蛋白70g/L,应考虑输注。 3.血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。 血小板： 1.血小板计数100×109/L，可以不输注。 2.血小板计数50×109/L，应考虑输注。 3.血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4.如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 外科患者输血标准 4 血浆： 1.PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2.患者急性大出血输入大量红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4.紧急对抗华法林的抗凝血作用。 外科患者输血标准 5 红细胞： 1.血红蛋白60g/L,应考虑输注。 根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素 结合临床症状可参考执行。在特殊情况说明即超过输血指征输血记录。 血小板： 1.血小板50×109/L，一般不需输注。 2.血小板10-50×109/L，根据临床出血情况决定，可考虑输注。 3.血小板5×109/L，应立即输血小板防止出血。 内科患者输血标准 6 1.失血量20%(800-1000ml),不必输血，但应补充晶体液扩容。 2.失血量20-30%(1000-1500ml),应给予输血。 急性失血早期因为红细胞和血浆等比例丢失，Hb和HCT不能准确反应失血程度，应根据失血速度和患者临床表现综合分析。关键在于及时扩容。 急性失血 7 在手术备血、预约输血治疗前，经治医师向患者、直系家属或监护人告知以下内容： 1.患者需要输血治疗的原因及必要性，需要输注血液种类及数量。 2.输血可能有输血反应发生。 3.输血存在经血液传播疾病的可能性。 4.对于符合自体输血的患者，经治医生应告知自体输血的好处，适合患者自体输血的方式。 5.其他需要进行告知的情况。 输血前告知和输血治疗同意书签署 8 输血前对患者进行血常规、血型、凝血功能、相关传染病（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）的检查。 对于来不及做输血传播疾病检查而又急需输血的急诊患者，应在输血前抽取血样送检验科。在输血申请单上注明“已抽血送检、结果待回报”字样，在检验结果出来后应及时填写完整。 输血申请单格式规范、逐项填写完整，逐级审核签字。对于急诊输血应明显标识。 输血前检测及输血申请单填写 9 输血申请的分级管理 用血量 申请 审核 核准 800ml 中级 上级医师 800—1600ml 中级 上级医师 科室主任 ≥1600ml 中级 科室主任 医务科 以上规定不适用于急救输血。 引用《医疗机构临床用学管理办法》 10 输血检查（首次）：ABO红细胞定型（微柱法）