（参考课件）上消化道出血.pptVIP

* * * * * * * * * * 复习思考题 1.上消化道大出血的常见病因有哪些？ 2.如何判断上消化道大出血是否停止？ 3.上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些？ * 学无止境 * * * * 是否有消化道出血 所有黑便都是消化道出血？ 没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？ 呕血：一定是上消化道出血 黑便：上消化道出血可能性大 血便：下消化道出血可能性大 是呕血还是咯血？ * （1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （2）判断上消化道还是下消化道出血 注意鉴别诊断： * 呕血与咯血的鉴别 呕 血 咯 血 疾病 溃疡、肝硬化、糜烂性 结核、支扩、肺癌、风 胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狭窄等 出血前症状 上腹不适、恶心、吐等 喉头发痒、咳嗽、胸闷 出血方式 呕出 咯出 出血量 较多 较少 出血物性状 黑褐色咖啡样，有食物， 鲜红混有痰，有气泡， 呈酸性 呈碱性 出血后情况 有黑粪 无黑粪，可有痰中带血 出血多，有休克 无休克 肝硬化可诱发肝昏迷 无昏迷 * 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400～500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现 2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 * 1.上消化道大量出血诊断的确立 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕血、黑粪 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降 * * * * * * * 出血量估计 5～10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) 60 ～100ml 黑粪 250 ～300ml 呕血 400ml 可代偿无症状 700 ～800ml 全身乏力、眩晕口渴、畏寒、 血压下降 1500ml以上 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收10.7Kpa, 80mmHg)，脉压4Kpa(30mmHg)脉博细数(120次/min) * * * 预后估计 80%~85%的急性上消化道大出血经一般的支持治疗可自行止血 提示预后不良的主要因素： ①高龄患者 ②有严重伴随病 ③本次出血量大或短期内反复出血 ④特殊病因和部位出血 ⑤PU伴内镜下活动性出血、血管裸露或有血痂覆盖 * * * * 激光止血原理 光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。 * 热探头凝固止血 1978年美国Robert等研制成功并试用于临床，将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血 主机由温度控制和注水控制两部分组成，最高温度150℃ 止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并发症 * * * 组织胶粘合剂 特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但固化时间短，易堵塞注射针和活检管道 D-TH(α-氰丙烯酸正辛酯) 推注1~2ml后换下针筒，再迅速注射1~2ml生理盐水 * * * * * * * * 上消化道出血 娄底市中心医院消化内科 熊甲英 * * 定 义 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血 大量出血 短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20% 表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 * * 食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃