（参考课件）颅内动脉瘤护理查房.pptVIP

如何护理？ * 1、病情观察 神志瞳孔、生命体征 肢体活动 癫痫 不适主诉 2、预防再出血 避免各种不良刺激 准确合理用药 一般护理 * 5、知识缺乏：诊断性检查治疗护理知识 1、恐惧 2、自理缺陷 3、意识障碍 4、有脑出血／在出血的可能 护理问题 * 恐惧护理 【相关因素】 1. 突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫 痪 2. 死亡的威胁。 3. 环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。 4. 治疗、护理操作：如翻身、腰穿、脑血管造影检查。 * 1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因。 2.介绍脑血管造影检查的目的、使病人接受并配合检查。 3.向病人讲解脑血管造影检查后，少数病人可出现头疼、头晕、恶心、低热等反应，经处理后短期内可恢复，不要过度恐慌。 4.避免病人情绪激动，必要时遵医嘱予以降压药物控制血压。 恐惧护理 * 【相关因素】 1. 意识、精神障碍。 2. 瘫痪。 3. 卧床，活动限制。 4. 耐力下降，使活动能力下降。 5. 舒适状态改变：头痛。 自理缺陷护理 * 自理缺陷护理 1.密切观察、分析躁动的原因。 2.加床栏，以防坠床，必要时专人看护。 3.适当约束，减少能量消耗，避免颅内压进一步增高,避免造成末梢血液回流障碍， 4.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果 5.妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。 6.加强皮肤护理，做好基础护理： * 【相关因素】 1. 脑出血，使脑组织损害。 2. 脑水肿、颅内压升高。 意识障碍护理 * 病人平卧，抬高床头15°～30°，头偏向一侧。 2. 加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。 3. 加强鼻饲流质的护理，防反流、误吸及窒息发生，加强基础护理及生活护理。 4. 防止病人自伤、坠床。 5.肢体被动活动，每4～8小时1次。 意识障碍护理 * 【相关因素】 1.颅内动脉瘤的血管易破裂 2.血压突然升高 3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高 有再出血的可能 * 苏州大学附属第二医院 苏州大学附属第二医院 苏州大学附属第二医院 苏州大学附属第二医院 苏州大学附属第二医院 苏州大学附属第二医院 苏州大学附属第二医院 苏州大学附属第二医院 苏州大学附属第二医院 苏州大学附属第二医院 颅内动脉瘤病人的护理 XXX医院 * 病例简介 6床于凤风 女 56岁 因“基底动脉瘤术后17天”于2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后 2.左侧大脑中动脉瘤夹闭术后 3.脑出血恢复期 4.左侧腹股沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏：70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。 既往史：2017年08月25因脑出血在XX附院住院治疗。左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年。2017-09-21XXX医院发现左侧腹股沟假性动脉瘤,血管外科建议有破裂风险,暂无急诊手术指征。 * 病例简介 专科检查：神志清楚，言语清晰，问答切题,检查基本配合。右上肢肌力Ⅳ-级,右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,右下肢浅表感觉减退。左下肢轻度肿胀，左足背动脉搏动未及，左下肢皮温正常，左下肢肌力、肌张力正常,左下肢浅表感觉减弱。 辅助检查：2017-09-13 外院血管造影检查提示：基底动脉瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。 治疗二级护理，普食,监测血压。给予药物抗凝（拜阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善脑循环（尼莫同片）60mg口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1/日，输液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛，床边中频、针灸、肌力训练等综合治疗。 * 治疗方法 护 理 辅助检查 发病机制 临床表现 定 义 * 动脉瘤 颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。 肿瘤 * 前交通动脉 大脑中动脉 后交通动脉 动眼神经 好发部位 Willis动脉环 前循环（90%） 后交通动脉 前交通动脉 大脑中动脉 后循环（10%） 大脑后动脉 基底动脉 椎动脉 * 两侧前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉 、 Willis动脉环 * 载瘤动脉 小型动脉瘤 一般型动脉瘤 大型动脉瘤 巨型动脉瘤 0.5cm 1.5cm 2.5cm 分 类 直径小出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。 * 1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力