（参考课件）急性阑尾炎的超声诊断.pptVIP

。 * 阑尾炎穿孔周围脓肿。 A.横切面，白箭，阑尾，A为脓肿。 黑箭，周围高回声脂肪形成脓肿壁。 B.黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。C. CT 黑箭，脓肿； 白箭，包绕钙化粪石 * 阑尾周围脓肿 A. (‘‘A’’) 横切面，低回声代表阑尾周围脓肿， 白箭，挤出的粪石。 B. 白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。 黑箭，粪石，在脓肿腔内 * * * 鉴别诊断 阑尾炎应与下列疾病鉴别 1、输尿管结石2、宫外孕3、右侧卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、右侧卵巢黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎7、克罗恩病 * 年轻早孕孕妇急性阑尾炎，粪石梗阻；与右侧附件疾病或异位妊娠相鉴别。 * 诊断注意点 ?正常阑尾长、短、粗、细的变异很大，由其是长短. ?1、对于直接小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征，结合实验室检查等等。不要轻易下正常的诊断。曾遇到一例病人，阑尾最宽不过5mm，但其它一些指证均支持阑尾炎，手术后，就是急性阑尾炎。后分析此阑尾先天长的就细，肿起来后才5mm宽。?2、对于直径于6~8mm之间的阑尾，要小心对待，综合判断。儿童的阑尾一般比较粗，有可能超过6mm的，这也验证了一个事实：阑尾随着年纪的增长，会慢慢退化。?3、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀。 * 4、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声时，那么此区域可能有炎症了。? ?? ?? ?? ? 5、周围肠管有时会扩张、积液。一般升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻痹了。? ?? ?? ?? ? 6、扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫外孕、囊肿破裂等疾病。? ?? ?? ?? ? 7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致。要注意鉴别。 * 阑尾的检查方法 * * * * * * * * * * 急性阑尾炎的超声诊断 昭通市中医院 王应飞 * 阑尾超声检查 随着超声设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率近60%，因此同时也就有40％左右的阑尾难以显示清楚 彩色多普勒超声(所谓彩超)对阑尾炎的诊断价值并不大，因为阑尾发炎时大多表现为无血流显示，或部分管壁可见点状血流，对诊断无特异性；而二维超声（所谓B超）在急性阑尾炎诊断方面更具有价值。 * 概述 急性阑尾炎是普外科常见病， 居各种急腹症的首位。 急性阑尾炎的病情变化多端（症状会与许多临床急腹症有类似表现，使临床医生鉴别它出现一定困难，这时做超声检查便可以给临床医生提供一些诊断依据） * 阑尾解剖 是细长弯曲的盲管，位于右下腹，长度平均7～9厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。正常阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时大多数仅有0.2厘米。 * 阑尾位置 回肠前位 、回肠后位、盲肠后位 、盲肠下位 （盆位 ）、盲肠外侧位 * 阑尾的解剖学特点 管腔细窄，开口狭小 ，管壁内有丰富淋巴组织 它的系膜短使它卷曲成弧形 （解剖学特点决定它容易发炎、肿大，如细菌感染、食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等都容易造成管腔阻塞 ，管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌的粘液积聚，管腔的压力升高， 血运发生障碍，使阑尾炎症加剧，严重时发生坏疽穿孔引起腹膜炎） * * 正常阑尾 * 急性阑尾炎是由什么原因引起的？ 阑尾管腔阻塞　 胃肠道疾病影响　 细菌入侵　 * 临床表现 转移性右下腹痛是典型表现 常伴呕吐、发热等症状 * 病理分型 ①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽性及穿孔性阑尾炎 急性阑尾炎的并发症：阑尾周围脓肿、急性弥漫性腹膜炎  * * 阑尾炎的超声表现 成人直径大于7mm，儿童直径大于6mm 急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外径超过0.7 cm，管壁回声增强，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征” 急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影 * 　 1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于7~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。　　2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的）　　3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增