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急性阑尾炎护理查房
1
疾病介绍
解剖概要
流行病学
病因
病理生理
临床症状和体征
实验室检查
处理原则
2
一、解剖概要
(一)阑尾
(二)阑尾壁的组织结构
(三)阑尾系膜
(四)阑尾的位置
取决于盲肠的位置,一般位于右髂窝。
体表投影——麦氏点(Mcburney’s point)
3
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一
多发生于20-30岁的青年人
男/女 = 2-3:1
误诊率约20%
死亡率0.1%-0.5%
二、流行病学
4
三、病因
1、阑尾腔阻塞
解剖学特点
淋巴滤泡增生、粪石、 食物残渣
2、细菌入侵
革兰氏阴性菌
厌氧菌
3、胃肠道疾病影响
5
急性单纯性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
四、病理生理
6
坏疽性及穿孔性阑尾炎
阑尾周围脓肿
7
五、临床症状
恶心
腹泻或便秘
腹痛
疲劳
心跳加速
发热
8
体征
1、右下腹压痛 麦氏点
2、腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛
3、右下腹包块 边界不清、固定、压痛性
4、特殊检查
结肠充气试验(Rovsing氏征)(+)
腰大肌试验 (+)(后位)
闭孔内肌试验(+)(低位)
直肠指检 直肠右前方触痛 (盆腔位)
痛性包块(盆腔脓肿)
9
六、实验室检查
1 血常规
白细胞计数或中性粒细胞比例升高,白细胞计数可升高到10~20×10 /L
2 尿常规
一般正常
3 其他特殊检查 影像学检查(B超、X线、CT ) 腹腔镜检查(一经确诊可在腹腔镜下行阑尾切除术)
9
10
七、处理原则
除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外,均应早期手术
1、阑尾切除术 (适于单纯性)
2、阑尾切除腹腔引流术(化脓性、坏疽性、 穿孔性)
3、阑尾脓肿切开引流术(阑尾周围脓肿)(一般三月后再切除阑尾)
(一)手术治疗
11
禁食
半坐卧位
补液
胃肠减压(穿孔者用)
应用抗生素
中草药
针炙
(二)非手术治疗
12
病人相关信息介绍
基本资料
主诉、既往史和现病史
生命体征
相关检查
治疗经过
13
姓名:郭某某
性别:男
年龄:20
籍贯:山东省
床号:J28
民族:汉族
现住址:南湖新城
入院时间:2016-01-13
一、基本资料
14
二、主诉
右下腹疼痛2天
既往史
平时健康状况良好
现病史
患者2天前无明显诱因出现右下腹部疼痛,伴恶心、呕吐、无腹泻、腹胀。
15
三、生命体征
体温:37.5 ℃
血压:120/80mmHg
脉搏:80次/分
呼吸:20次/分
16
四、相关检查
血常规、尿常规、大便常规和肝肾功能等检查
腹平软,右下腹压痛及反跳痛明显,肝脾肋下未及,Murphy征(—)性
双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,双下肢无水肿,神经系统检查未见阳性体征
辅助检查:CT
17
五、治疗经过
患者入院后完善相关检查,于1.14在急诊下全麻下行腹腔镜阑尾切除术,手术顺利,术中无异常,术后返回病房,术后以抗炎对症支持治疗 为主
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护理诊断与措施
疼痛
体液不足
潜在并发症
术前护理
术后护理
19
①疼痛 与阑尾炎症刺激腹膜有关(手术前)
②体液不足 与禁食、呕吐、高热有关
③潜在并发症 腹膜炎、切口感染、内出血、腹腔脓肿
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一、 疼痛
护理目标:病人腹痛得到缓解或控制
护理措施:⑴采取适当卧位
⑵禁食或合理饮食
⑶药物止痛
⑷控制感染
护理
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