（参考课件）心脏瓣膜置换术后的护理.pptVIP

心脏瓣膜置换术后的抗凝及饮食管理 1 相关知识 心的位置和外形 瓣膜疾病的分类 体外循环 2 心的位置： 位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。 心的位置和外形 3 瓣膜病分类 4 体外循环（artificial heart-lung machine） 概念：利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体外，在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术 体外循环的管理：1、全身肝素化 2、灌注流量及压力 3、低温 4、电解质及酸碱平衡 5、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物） 体外循环后的病理生理变化：1、凝血机制紊乱 2、代谢改变 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质失衡 5 6 7 处理原则： 保持血流动力学稳定 维持血容量平衡 应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正水电解质和酸碱平衡失调 应用抗菌药预防感染 体外循环（artificial heart-lung machine） 8 9 术后抗凝治疗 原因 措施 护理 10 术后抗凝治疗的原因 血栓脱落，造成各脏器血管栓塞，导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死 抗凝过量，则导致出血，主要有鼻出血、牙龈出血、胃出血、血尿、月经不止，甚至颅内出血等 11 机械瓣需要终生抗凝，在抗凝期间如果生病，需及时和医生说明，进行相应处理。 生物瓣膜通常需要抗凝3-6个月。如果合并房颤，在华法林抗凝结束后通常需要阿司匹林抗凝 12 抗凝是关系生命的大事！ 13 抗凝治疗的实施 14 抗凝治疗的实施 首选：华法林 15 华法林的抗凝机制 16 个人敏感性差异10倍 种族、性别、体重、疾病的轻重无关 65岁以上对华法林敏感 性增加 72小时后抗凝趋于稳定 华法林的抗凝特点 17 华法林给药方法的比较 维持量给药 饱和量给药 2.5~5mg po. qd 根据检查结果调整用药量qod 每次酌情增减1/4或1/3， 稳定 肝素0.5mg/kg ivgtt Q4~6h+华法林5~10mg po.qd*3天 DC肝素，华法林改为维持给药，再根据检验结果调整用药量 稳定 术后1~2天，病人能进食时 2~3天后 两周左右 术后1~2天 4~5天后，PT/INR达到治疗范围