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大连医科大学附属第一医院 胃肠外科 临床评估指标简介 Clavien-Dindo术后并发症分类标准 发表于2004年 Dindo D，Demartines N，Clavien PA. Classification of Surgical Complications：A New Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey. Ann Surg 2004;240: 205–213 * Clavien-Dindo术后并发症分类标准 * Clavien-Dindo术后并发症分类标准 Ⅰ： 术后出现不需要药物、外科、内镜以及放射介入治疗的并 发症，但包括应用止吐药、退烧药、止痛药、利尿药、电解质、 理疗治疗，同样包括切口感染在床边打开 Ⅱ： 需要药物治疗但不包括Ⅰ期用药的患者，切口感染需要抗生素 治疗，输血和全肠外营养包括在内 Ⅲ： 需要外科、内镜、放射介入治疗 Ⅲa：不需要全身麻醉 Ⅲb：需要全身麻醉 Ⅳ： 威胁生命的并发症（包括中枢神经系统并发症*）需要IC（间 断监护）或ICU处理 Ⅳa：一个器官功能不全（包括透析） Ⅳb：MOF Ⅴ： 死亡 后缀“d”：如果患者在出院时发生并发症（见表2），则在各并发症 等级之后加后缀“d”（disability），该标签表明需要随访 全面评估并发症 * 脑出血，缺血性发作，蛛网膜下腔出血，但不包括短暂性脑缺血发作 * Clavien-Dindo术后并发症分类标准 * Clavien-Dindo术后并发症分类标准 * POSSUM评分系统 出自 Copeland GP , et al. Br J Surg. 1991 ; 78(3) : 356 - 360. 手术并发症的发生率及死亡率的生理学和手术严重性评分[ Physiological and Operative Severity Score for the Enumeration of Mortality and Morbidity (POSSUM) ]首由Copeland 等建立，通过多变量分析对35个影响术后可能的不良因素进行检测，最终选出12个术前独立性预后因素，按其程度分为1 、2 、4 、8 分，以8 分为最严重。为了使预测更为精确，加上6项手术因素，经前瞻性6个月的试行，证实这一评分系统对普外科手术结果较为准确。 * POSSUM评分系统 计算方法：POSSUM 的组成因素是合理的，但测定的结果随不同的计算方法有所差异。原采用下列公式计算并发症和死亡率的危机： 并发症率的预测 = -5. 91 + (0. 16 ×12 项生理学评分) + (0. 19 ×6 项手术严重性评分) 死亡率的预测 [In ( R/（1 – R）] = - 7. 04 + (0. 13 ×12项生理学评分) + (0. 16 ×6 项手术严重性评分) 1996 年Whiteley 分析扑茨茅斯病例应用POSSUM 回归方程式的结果不佳，在1485例病人中过高估计其死亡率，尤在低危机病组。他应用相同的POSSUM资料，采用另一种回归方程、不同的常数和权重，建立所谓的P-POSSUM评分系统，应用线性分析，并对不同的手术应用不同的方程式： * POSSUM评分系统 (1) 用于普外手术病人的P-POSSUM 评分方程式： In( R/1 - R) = - 9. 066 + (0. 1692 ×生理学评分)+ (0. 1550 ×手术严重性评分) (2) 用于主动脉血管瘤破裂手术病人的方程式(RAAA-POSSUM)： In( R/1 - R) = - 4. 9795 + (0. 0913 ×生理学评分)+ (0. 0958 ×手术严重性评分) (3) 用于大动脉手术病人的方程式(V-POSSUM)： In( R/1 - R) = - 8. 0616 + (0. 1552 ×生理学评分)+ (0. 1238 ×手术严重性评分) (4) 如仅用生理学评分： RAAA-POSSUM：In( R/1 - R) = - 2. 7569 +（0. 0968 ×生理学评分） V-P