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功能科质控方案 1 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 功能科质控方案 按照医院医疗质量、安全管理的有关规定，结合医院创立 “三级精神病专科医院 ”、 “优质医院 ”的工作要求，科室成立新的 质控小组，结合科室自身特点及发展要求特制订以下方案： 一、 质控组织 为确保质控工作完成，特成立本科质控小组 组长： 副组长： 组员： 业务质控组： 报告质控组： 危急值质控组： 二、 质量控制目标 严格按照《三级精神病医院评审标准实施细则》（ ）对功能科业 务、专业各项指标要求，狠抓落实，下大力气，全面完成各项质 量控制指标及任务，确保辅助医疗质量达标。 三、 质控任务 包括基础质量、环节质量、终末质量三个方面。 1、基础质量方面：主要体现在对医护人员业务培训考核方面制订 相应的学习、考核计划，强化医护人员的基本功。 2 、环节质量方面：主要针对医疗日常运行中方方面面的各个环 节，包括危急值制度建立及质控、诊疗患者质量等。 2 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 3、终末质量方面：主要抓报告质量把关，坚决做到不合格报告不 出科，并落实奖罚。 四、具体措施 ： 1.由质控组长监督并考核质控小组的实施。 2.医院每次下发的文件及每次会议精神科室要组织学习并有记 录，质控方面由 负责记录。 3.每周四是科室质控日，科室质控小组要开质控小组扩大会议， 质控小组及科室全部成员都要参加，要总结上周在基础质量、环 节质量及终末质量存在的问题，并落实奖惩及提出整改意见，质 控医师要做好记录。 （一）各种登记本（检查登记本，危急值登记本等）检查由质控 医师负责检查汇报，质控小组讨论，并提出整改意见。 （二）对日常运行中各个环节中发生的问题平时查，发现问题及 时改正。 4.每月月中月末科室组织业务学习，就本专业相关知识组织大家 学习，并有培训资料，留作科室业务学习资料。 5.每月召开一次质控小组会议，分析本科质量方面存在的问题， 并在全科会议上进行通报点评，每季度进行一次小结，每半年进 行一次总结，落实奖罚，切实做好医疗差错纠纷事故防范，特别 要注意各项医疗操作规程的检查及时纠正缺陷及化解苗头，防患 于未然。 3 2020 年 4 月 19 日