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商户信息变更申请表 2018年1月3日 编号： 客户号 442331053999078 银行卡受理商户编码 442331053999078 商户工商注册名称 深圳市文南商务有限公司 营业名称 深圳市文南商务有限公司 营业地址 广东省深圳市福田保税区黄槐道3号深福保科技工业园B栋702A? MCC 主营业务 联系人 樊文平 联系电话申 请 变 更 内 容 变更类型 变更前 变更后 商户编码 终端编码 收单机构 工商注册名称 营业名称 工商注册地址 营业地址 主营业务 经营范围 法人代表/主要负责人 联系人 联系电话 结算账户名称 结算账号 开户行名称 交易功能 其它 结算方式：商户自主提现 结算方式：自动结算 我方因业务需要，自 2018 年 1月03日起，变更以上相关资料，情况属实。如与真实情况不符，我方愿意承担由此造成的损失和责任。 经办人： 日 期： 商户盖章： 收单机构审批意见： 经办人： 日 期： 机构盖章： 客户经理考察意见： 经办： 日期： 审批意见： 经办： 日期： 信息人员 录入时间 复核人员 复核时间 备注： 注：1、商户变更工商注册名称、工商注册地址、主营业务、经营范围时，应附变更后的营业执照、税务登记证复印件及工商部门出具的商户名称变更证明等。 2、商户变更法人代表或主要负责人信息时，应附变更后的法人代表或主要负责人身份证复印件。