社会医学：6第六章 生命质量评价.pptVIP

生命质量评价 Quality of Life Appraisal 公共卫生学院 教学内容 概述 生命质量评价的内容 生命质量评价的量表 生命质量评价的应用 第一节 概述 乳癌根治术与生存质量 传统治疗方法:乳癌根治术 患侧乳腺、胸大肌等全部切除使得病人身体外形、女性的第二性征标志受到了严重破坏。 二线抗风湿药物 有研究证实能延缓关节病变，阻止关节的畸形。 （副作用大） 现阶段常规使用的患病率、缓解率、有效率、治愈率等传统评价指标已不能真实地反映出患者对疾病的体验和治疗的综合反应，不能全面地评判干预措施的疗效，最终不能满足群体对健康的新要求。 以风湿病为例，临床终点归结为5种后果（5D）： 死亡（death） 残疾（disability） 痛苦（discomfort） 经济负担（dollar costs） 药物毒副反应（drug toxicity） 类风湿关节炎是最常见的风湿病之一，其本身导致的死亡病例很少，如果用死亡率来表示，那么它对人类的危害将是微不足道。但是，如果将它给病人、家庭和社会带来的痛苦、负担和影响以及因此而造成的医疗费用等损失综合起来考虑，则结果就完全不一样。 即将它的残疾和死亡转换为一种损失，用伤残调整生命年(disease-adjusted life years, DALYs)来表示和计算。 根据中国预防医学科学院疾病监测点 (1990~1994年) 提供的资料显示，在中国由类风湿关节炎所造成的年DALYs 损失占总疾病DALYs的 1.05%（一般认为1%为危害严重疾病）；世界银行发展署的统计资料进一步表明，上述DALYs损失中伤残所致的就占了96.81%-99.42%。 因此，为了全面地评价疾病和治疗给病人造成的生理、心理和社会适应等各方面的影响，在20世纪30-40年代，医学领域提出了生命质量（quality of life，QOL）的概念，70年代后形成研究热潮。目前，生命质量已成为心脑血管疾病、风湿病等慢性疾病和肿瘤临床研究必不可少的评价内容之一 生命质量的涵义和内容 　1948年WHO提出了健康的定义即健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是包括了生理、心理和社会功能的良好状态。多年来，不少专家对生命质量的内涵进行了探讨，提出了数以百计的概念。 Campbell (1976)提出，它是指个体从现实生活体验中所引出的关于自身健康的主观体验； Hornquist (1982)认为，生命质量是对特定生存需要的满意程度； Calman（1984）将生命质量定义为某一特定时点个体期望与其现时体验的差别或距离。 这种差别是随时间而变化，并可为个人成长所修正，而生命质量的修正包括改进有缺陷的生存方面以及调整个体期望，使之与客观现实更接近。 1993年，WHO生命质量评估组融合了诸多专家们的意见，提出生命质量是个体在不同的文化背景和价值体系下，与个体目标、期望、标准以及所关心的事物有关的生存状况体验。 该定义强调了生命质量是依从于每一个个体独特的生活体验，在不同的种族和文化群体中，生命质量的概念可以是不同的。 因此生命质量是动态变化(时变性)的，而且具有文化依赖性。 “健康相关生命质量”（health-related quality of life，HRQL） 是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，与个人生活状况（或事件）相联系的健康状态和主观满意度。 健康相关生命质量health-related quality of life 健康状态是指从生理、心理和社会生活三方面测定个人功能。疾病或损伤导致功能下降，反之功能改善，能敏感地反映疾病状态和健康水平。是生命质量中相对较为客观的成分。 满意度是指个人的需求和愿望得到满足时所产生的主观感觉。需求是客观的，但需求被满足的感受只能由需求者所体验。所以满意度属于生命质量的主观成分，反映病人的价值观，表达病人对过去事件（疗效、服务质量等）的评判和对未来事件（药物作用、治疗后果）的选择。 生命质量评价基本上包括： 生理功能 心理功能 角色活动与社会适应能力 对健康状况的总体感受。 生理功能是反映个体活动能力和体力，包括躯体活动受限，自我照料能力和体力是否下降等。 心理功能主要是指疾病所引起的情绪反应（焦虑、抑郁、紧张等）和对认知功能（时间地点定位、注意力、记忆力、思维能力等）影响，因为疾病和环境因素（无力承担治疗费用、药物不良反应、与家人关系等）都会给病人带来不同程度的心理变化。 角色活动是指疾病给病人造成的对工作或学习或家务活动的影响，出现工作能力下降甚至停止工作