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外科抗菌药物管理会计学第2页/共68页卫生部关于抗菌药物临床应用管理系列法规1、《抗菌药物临床应用指导原则 》卫生部（2004年）2、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 2009年，卫生部38号文3、《围手术期抗菌药物预防应用指南》 2006年，中华医学会4、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》 卫生部（2011年）5、《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫生部（2011年） 6、《 抗菌药物临床应用管理办法 》 卫生部（2011年）7、《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫生部（2012年）8、《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫生部（2013年） 《抗菌药物临床应用管理原则》2004第3页/共68页 我国首次制定的全面、系统的针对抗菌药物合理应用的指导性文件 关键点：抗菌药物的适应症 治疗用药（感染已发生）：为了治疗细菌感染而使用抗菌药物 预防用药（感染未发生）：为了防止细菌感染发生而使用抗菌药物 第4页/共68页《抗菌药物临床应用管理原则》2004一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 指证：症状、体征、血常规、尿常规、培养 缺乏细菌感染证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者, 均无指征应用抗菌药物 非手术科室无适应证预防用药 如：昏迷、休克、中毒、冠心病、糖尿病、癌症非放化疗期、非开放皮肤软组织损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影等）、非细菌感染的炎症性病变（普通感冒、寄生虫病、红斑狼疮、慢性胃炎等与免疫有关的病变或非特异性炎性病变） 手术科室无适应证预防用药 如 ：无高危因素的Ⅰ类切口手术二、尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物 住院病人：用药前，先培养。 危重患者：先经验治疗。第5页/共68页《抗菌药物临床应用管理原则》2004剂量：重症感染（败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如CFS）：高限。单纯性下尿路感染：低限。给药次数：β内酰胺类、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可qd(重症感染者例外)。第6页/共68页《抗菌药物临床应用管理原则》2004联合用药单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。仅在下列情况时有指征联合用药：1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2. 单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌，2种或2种菌。3. 单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症4. 病原菌易产生耐药性：结核病、深部真菌病。5. 联用：毒性↓两性霉素B+氟胞嘧啶。协同或相加：青霉素类+氨基糖苷类 头孢菌素+氨基糖苷类联用：通常2联，3联仅适用于个别情况，如结核病。第7页/共68页《抗菌药物临床应用管理原则》2004清洁手术手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会多；（2）重要脏器手术：头颅、心脏、眼；（3）异物植入：人工心瓣膜、心脏起博器、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。第8页/共68页《抗菌药物临床应用管理原则》2004选药：手术切口感染，金葡菌。结肠、直肠手术：抗G-杆菌、抗厌氧菌药。术前0.5～2h，切口暴露时局部浓度高。清洁手术2h：术前用药1次即可。＞3h，失血量1500ml：术中给予第2剂。总预防用药时间：24h，个别情况可延长至48h。第9页/共68页《抗菌药物临床应用管理原则》2004清洁-污染手术预防疗程：24h，必要时延长至48h。污染手术用药疗程可依据患者情况，酌量延长。《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 （2009年38号文）第10页/共68页严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医生要严格掌握氟喹诺酮类应用指征。 经验性治疗可用于： 肠道感染 社区获得性呼吸道感染 社区获得性泌尿系统感染 其他感染：药敏试验结果 严格控制作为外科围手术期预防用药。《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 （2009年38号文）第11页/共68页围手术期预防用药手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（2009年38号文件）第12页/共68页围手术期预防用药手术名称抗菌药物选择肝胆系统手术二代头孢，或头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨