脑出血个案护理PPT参考课件.pptVIP

一例脑出血吞咽障碍患者的 康复护理 1 目 录 1 背景 康复评估 2 3 康复治疗和目标 护理措施及评价 护理措施 4 5 护理效果及评价 护理体会 6 7 参考文献 2020/1/28 2 一、背 景 脑卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能 ? 缺损综合征，在中老年群体中十分常见，具有高发病率、高 死亡率、高复发率和高致残率的特点，是世界范围内重要的致 死、致残原因。研究表明 ，７０％－８０％初次发病的脑卒中 患者经过急性期治疗后仍会发生不同程度偏瘫、失语、吞咽障碍 和认知障碍等，其中脑卒中后吞咽障碍发生率高达２７％－８５ ％ ，是指患者因发生脑卒中导致食物或液体不能顺利经口进入 胃里，引起误吸、呛咳、营养不良和吸入性肺炎等，严重影响患 者生存质量 (1) 。 2020/1/28 3 二、护理评估 -- 病史 一般情况 患者周木根，男， 53 岁， 农民，初中文化 既往史 有痛风病史 3 年 , 有糖尿病、 高血压病史数年、无药物 过敏史等 2020/1/28 现病史 因主动脉瘤破裂脑出血术 后伴四肢功能障碍 2 个月 诊 断 前交通动脉瘤破裂伴蛛网 膜下腔出血 4 二、 护理评估 -- 身体评估 生命体征： T ： 36.4 ℃ P ： 67 次 / 分 R ： 19 次 / 分 BP ： 117/72mmHg 2020/1/28 专科情况： 神志清楚，轻度认知障碍， 双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm ，对光反射存在。 5 三、康复评定结果 1 、运动功能：左侧上肢和手指、右侧上肢可见不主动运动，左下肢可见不自主运动，功能分期无 法具体评定 2 、感觉功能：无法配合评定 3 、肌张力：按照改良 Ashworth, 左上肢抵抗无法评定，右肱三头肌肌张力 1+ 级 4 、 ROM 左上肢抵抗无法评定，右肩被动前屈 0-150 °、被动外展 0-120 °、被动外旋 0-30 °挛缩 受限 5 、 ADL BI0 分，日常生活完全依赖 6 、言语认识功能：患者认知障碍，偶可喃喃自语，暂无法完成评定 7 、吞咽功能：患者经鼻饲管进食，吞咽器官运动欠充分，咽反射不明显 2020/1/28 6 三、吞咽障碍评估 - 筛查方法 2020/1/28 7 二、 吞咽障碍评估 - 筛查方法 吞咽障碍初步筛查： 反复唾液吞咽试验 方法： 患者取坐位或半坐卧位。 让患者尽量快速反复吞咽， 观察 30 秒内吞咽的次数。 喉部能否上升 2cm 作为指标。 食指：下颌骨 中指：舌骨 无名指：甲状软骨上切迹 小指：甲状软骨下切迹 正常：喉能越过无名指 2020/1/28 8 二、吞咽障碍评估 - 筛查方法 吞咽障碍初步筛查： 反复唾液吞咽试验 在 30 秒内患者吞咽的次数和喉上台的幅度 结果： 高龄（ 80 岁以上）患者 ≥ 3 次，正常 中年患者（ 50-80 岁） ≥ 5 次，正常 喉上下移动＜ 2cm, 异常 对于患者因意识障碍或认识障碍患者可在口腔和咽部做冷刺激，观察吞 咽的情况和吞咽启动所需的时间 2018.6.21 患者认识障碍 , 反复唾液吞咽试验异常 2020/1/28 9 二、吞咽障碍评估 - 筛查方法 洼田饮水试验： 分 5 级 操作方法 ： 先让患者分次喝下 2ml 、 3ml 、 5ml 的温开水，如无问题，再让患者像平常 一样喝下 30ml 水。 症状 结果 Ⅰ级 可一次喝完，无呛咳 Ⅱ级 需要超过 2 次吞咽将水饮完，但不伴随声音嘶哑或呛咳 Ⅲ级 只需一次吞动作即可将水全部咽下，但伴有声音嘶哑或呛咳 Ⅳ级 需要超过 2 次吞咽将水饮完，同时伴有声音嘶哑或呛咳 ? 2018.6.21 Ⅴ级 吞咽过程中不断咳嗽，很难将 30mL 的水完全饮完 吞咽障碍判断 : Ⅰ级， 5 s 内，为正常;Ⅱ级， 5 s 以上或为可疑;Ⅲ ～ Ⅴ级为异常