丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型.pdfVIP

病情简述： 患者，女， 68 岁，因“突发神志不清伴左侧肢体无力 3 小时”于 12 月 02 日急诊入院，诊断为“右侧丘脑出血破入脑室，高血压病” 血 压： 190/110mmhg，GCS4分，出血量： 左侧肢体肌力 0 级，右侧肢体 肌力 3 级，双瞳孔不等大左 3mm，右 2mm，光反应存，即在全麻下行 “双侧脑室钻孔引流术”术中出血 50ml，术毕转 ICU 治疗。在 ICU 持续呼吸机辅助呼吸， ，12 月 03 日℃，气道内吸出脓血性痰液伴氧 合指数下降，两肺下叶少许感染，诊断为“吸入性肺炎” 。 12 月 04 日即术后第二日，患者神志转清，嗜睡，四肢肌力右侧正常，左侧四 级。12 月 06 日神志转差，GCS6分。于 12 月 09 日行经皮气管切开术。 于 12 月 10 日撤除呼吸机，于 12 月 11 日呼吸循环稳定，转入 12C。 在 12 月 14 日 GCS评分 11 分，气管切开，胃管在位，双瞳孔等大， 光反应左存右迟，双侧脑室引流管在位，夹闭。留置导尿畅，生命体 征较平稳，血压 130~150/64~85mmhg之间。 四肢肌力：痰培养检查： 治疗：稳可信联合特治星抗感染，胃肠营养：营养神经，抑酸，补液 等。 疾病相关： 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型， 病死率及致残率 较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。丘脑与第三脑室和侧脑室 解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧 脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致 双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出 血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。 病因与病理 高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化， 小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死， 致后丘脑动脉深穿支等 血管形成微小动脉瘤，破裂出血。 此患者有高血压病史，一直未 予重视和治疗， 12 月 02 日急诊入院时 血压： 190/110mmhg。 丘脑出血 - 临床症状 丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于 丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。 如局限 于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本 均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复， 多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡， 优势半球可出现丘脑性失语， 此患者为右侧丘脑出血， 出现左侧 偏瘫。丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部出现意识障碍重， 入院时 GCS4 分，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等（双瞳 孔不等大左 3mm，右 2mm）、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血 - 特点 按照头部 CT的表现可分为三型： （1）局限型：出血 量一般＜ 10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常 有运动障碍和感觉障碍； （2 ）丘脑基底节型： 血肿由外侧侵入基底节， 患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞ 15ml，可 有轻度意识障碍； （3 ）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室， 出血量一般＞ 20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激 性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。 此患者为 3 型 手术适应证： 一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没 有严重的并发症如深昏迷、消化道出血、