2021年医院护理不良事件报告、登记、处理讨论制度.docVIP

护理不良事件报告、登记、处理讨论制度 护理不良事件是指与常规的治疗护理所产生的预期结果不相符合的 非正常事件。对所有发生在医院内的护理事件均应及时填写护理事件 报告表并汇报。 护理事件包括： 给药差错、饮食差错、术前准备差错、 辅助检查差错、针刺伤、护理投诉、护理事故、压疮、烫伤、坠床／ 跌倒、药物外渗、管道滑脱等。可分为一般护理事件、严重护理事件 和护理事故。 1．发生护理不良事件后，当事人要立即向护士长和当班医生汇报， 本着病人第一的原则， 迅速采取补救措施， 尽量避免和减轻对病人健 康的损害，或将损害降低到最低限度。 2．上报时间、途径及处理 (1) 发生一般护理不良事件，当事人必须立即报告护士长，护士长了 解情况后填写护理不良事件报告表； （于 3 天内上报到护理部，并在 3 天内召开病区护理不良事件讨论会，提出整改措施。 ） 发生严重护理不良事件，当事人必须立即报告护士长，护士长了 解情况后填写护理不良事件报告表，在 24 小时内口头及书面报告护 理部， 24 小时召开科室护理不良事件分析会，提出整改措施。 发生重大护理事故争议必须立即通过口头及书面报告护理部及医 务科，并逐级上报至分管院长． 医院必须在 6 小时内上报卫生行政主 管部门， 12 小时内召开院内护理不良事件分析会，提出整改措施。 执行非惩罚性护理不良事件报告制度，并鼓励积极上报。逾期未 按上述程序处置，作隐匿不报处理，经查实，将追究护士长和当事人 的责任。 3．各护理单元建立护理不良事件登记本，对护理工作中发生的护理 不良事件作如实登记， 护士长按规定时间进行分析、 讨论和提出整改 措施。 4．护理部建立全院护理不良事件登记档案。根据护理不良事件发生 的情节、性质与后果的严重程度，全面分析，既要注意责任因素，又 要考虑技术因素和难以预料的意外情况， 实事求是提出定性和处理意 见。对重大护理事件，根据情况酌情处理。发生护理事故的由医院安 全管理委员会讨论处理。 5．护理部建立护理安全教育与护理事件分析讨论制度，每季分析讲 评一次，及时提出整改措施。 每年对年度护理安全情况进行全面汇总 分析，找出薄弱环节，进一步加强教育，完善管理。 6．对有严重安全隐患的科室，发出护理不良事件预警告知书，起到 警示告知作用。 7．对发生护理不良事件的护士以手机短信的方式发送温馨提示信息， 起到警示提醒作用。 附 1:护理不良事件认定标准 护理不良事件是指与常规的治疗护理所产生的预期结果不相符合的 非正常事件。对所有发生在医院内的护理事件均应及时填写护理事件 报告表并汇报。 护理事件包括： 给药差错、饮食差错、术前准备差错、 辅助检查差错、针刺伤、护理投诉、护理事故、压疮、烫伤、坠床／ 跌倒、药物外渗、管道滑脱等。可分为一般护理事件、严重护理事件 和护理事故。 一、一般护理不良事件： L．因交接班不清楚，使一般治疗中断或遗漏。 2．打错针、发错药、做错治疗，未造成不良后果。 3．医嘱处理错误，造成一般治疗错误。 4．错、漏发治疗饮食或误给禁食病人饮食并对病情造成不良影响， 或者延误病人当日检查、治疗。 5．因医疗护理原因，造成 I 度压疮，浅 II 度以下烫（烧）伤、婴儿 臀部糜烂，面积占病人体表面积 0.25% 以下。 6．采取胸水、腹水、血液、体液标本时，因各种原因需重新采取， 但未影响诊断治疗。 7．术前备皮划破皮肤，影响手术按时进行。 8．由于产程观察不仔细，造成未消毒分娩。 9．已灭菌器械包内主要器械不全，清洗不净，或者灭菌器械过期， 已发给使用单位但未使用。 ．静脉输液、化疗或者注射刺激性及浓度较大的药液，未按规范 要求操作，漏于皮下，经处理没有造成不良后果。 ．病人在院内坠床／跌倒没有造成不良后果。 12.非计划性管道滑脱没有造成不良后果。 13.针刺伤没有造成不良后果（感染等） 。 14.护理投诉没有酿成纠纷。 二、严重护理不良事件 1．注射、穿刺等各种诊疗护理技术操作违反操作规程，造成损伤、 断针或者发生局部感染化脓。 2．手术时体位不当，造成病人体表面积 0.25% 以下皮肤压伤或者功 能障碍（短期内能恢复） ：在皮肤消毒后手术开始前查对发现接错病 人、摆错体位、定错手术部位。 3．手术野内遗留敷料、器械等异物，缝合后尚未离开手术室即发现 取出。 4．助产时违反操作规程，会阴保护不当造成 III 度撕裂的：产后误将 纱布或者异物遗留阴道内，数小时以内发现取出。 5．产妇出院抱错婴儿，及时发现换回。 6．不遵守值班、交接班等制度，病人病情发生重要变化时，未及时 发现处置。 7．因医疗护理原因，造成 II 度压疮、浅 II 度以下烫（烧）伤、婴儿 臀部糜烂，面积占病人体表面各 0.25% 以上。 8．危重、全麻术后绝对卧床的病人或者无陪伴病人，因护理不