冷冻单采血小板冷沉淀联合输注医治产后大出血病人.docxVIP

冷冻单采血小板冷沉淀联合输注医治产后大出血病人 【关键词】冷冻单采血小板冷沉淀联合输注产后大出血 产后大出血是产科常见而又严峻的并发症，多发生于产后2h内， 是造成产妇死亡的重要缘故。除尽快检查引发出血的缘故，采取针对 性方法外，迅速成立静脉通道，采取输液、输血等一系列方法是抢救 的重要手腕。但短时间内输入大量晶体盐、人造胶体及库存红细胞， 会引发稀释性血小板和凝血因子减少，致使凝血功能异样而难于达到 止血的目的。作者自2005年3月至2020年2月采纳冷冻单采血小板 与冷沉淀联合输注，取得良好的止血成效，现报告如下。 1临床资料 一样资料 本组57例患者，年龄20?45岁。血型散布：A型28 例、B型12例、AB型10例、0型7例。 冷冻单采血小板与冷沉淀的来源均由浙江省嘉兴市血液中心 提供，搜集血小板所用仪器为德国费森尤斯公司的血细胞分离机，每 袋含血小板义10H个，以终浓度为5%的二甲基亚飒(DMSO)作为冷冻保 留剂，置于-80℃低温冷冻保留；冷沉淀由新鲜血浆中分离后于-25℃ 低温冷冻保留，有效期1年。 输注方式将冷冻单采血小板与冷沉淀血袋置于37c水浴迅速 融化后，30min内依照患者病情给予同型冷冻单采血小板10-20U及 冷沉淀10?30U输注，个别患者依照出血情形第二天再输注1次。 输注指征 血小板数（PLt） V50义板9/L；冷沉淀输注指征：（1） 有大量微血管出血,纤维蛋白原浓度V80~100mg/dl； （2）大量输血发 生大量微血管出血患者；（3）先本性纤维蛋白原缺乏患者。 检测指标 测定患者输注前lh与输注后12?24hTT, PT, APTT, 纤维蛋白原（Fbg）、Pit及输注后24h内有效止血率与平均止血时刻。 其中TT、PT、APTT、Fbg由美国ACL-advance自动血凝仪及配套试剂 测定，Pit由日本SF-3000全自动血液分析仪测定。 统计学分析计量资料以（x土s）表示，采纳t查验，P＜为不同 有统计学意义。 2结果 57例患者联合输注单采冷冻血小板与冷沉淀后12?24h与输注 前相较，PT、TT、APTT明显缩短，Fbg含量显著增加，Pit明显升高, 见表1。表1单采冷冻血小板与冷沉淀输注后各项凝血参数经临床 观看，24h有效止血率达％,平均止血时刻为土 ho 3讨论 产后大出血患者及时补充电解质和血浆是抢救医治的重要手腕。 输注单采血小板因其良好的止血作用在临床上受到重视。可是在实际 工作中由于血源调度困难及搜集时刻较长而保留时刻较短等问题，并 非能知足临床需求。目前应用低温和爱惜剂保留血小板技术取得成功, 使其可长期有效保留，是临床上尤其是各类急性大出血患者的应急抢 救中不可缺少的理想制品，有效解决了新鲜单采血小板的供需矛盾 [l]o冷冻单采血小板膜表而粘附受体结合力增强,促凝血活性明显 提高，即刻止血成效显著[2]o冷沉淀是新鲜冷冻血浆(FFP)在操纵温 度下融化搜集的冷不溶成份，含有丰硕的I、VII凝血因子和Fbg、纤 维连接蛋白(Fn),这些成份的输入增进内源凝血系统激活加速，同时 可加速X因子的活化，增进血小板的粘附聚集及血小板因子III的释放, 有利于凝血酶的形成，可缩短患者创面平均愈合时刻[3]。鉴于血小 板和冷沉淀联合输注显著的止血作用，己成为国外发达国家抢救创伤 大失血患者的有效方法及研究方向[4]o 本组患者采纳冷冻单采血小板和冷沉淀联合输注，与输注前相较 其TT、PT及APTT均显著缩短，Fbg显著增加，凝血参数明显改善(P ,24h有效止血率达％,平均止血时刻为土h,止血成效显著。 联合输注冷冻单采血小板与冷沉淀不仅在产后大出血患者中成 功应用，杨孝顺［5, 6］、陈静［7］也报导了在其他大出血患者中的 成功应用。综上所述，利用冷冻单采血小板与冷沉淀联合输注能有效 改善患者的凝血功能，止血成效显著，可提高大出血患者的抢救成功 率。 【参考文献】 1刘景汉，王青梅，李茨芬，等.血小板低温保留实验与临床应用 研究.解放军医学杂志，1998,23 (4) :293. Barnard MR, MacGregor H, Ragno G, et al. Fresh liquid preserved and cry preserved platelets： adhesive surface receptors and membrane procoagulant activity. Transfusion, 1999,39:880. Rebulla P, Morelati F, Revelli N, et al. Outcomes of an automated procedure for the selection of effective platelets f