心肌和心包病.pptxVIP

会计学;扩张型心肌病;病 理;临床表现;超声检查;声像图表现 --切面超声心动图;声像图表现 --M型超声心动图 ;声像图表现 --多普勒超声心动图 ;诊断要点 ;鉴别诊断 ;第11页/共76页;第12页/共76页;第13页/共76页;本节重点内容;肥厚型心肌病;病 理 ; 临床表现 ;临床表现;临床表现;超声检查 ;肥厚型心肌病分型;声像图表现;切面超声心动图 －左室流出道狭窄 正常人左室流出道的宽度为20－35mm 肥厚型梗阻型心肌病，常使左室流出道狭窄，一般小于20mm ;　 切面超声心动图 　二失瓣关闭不全　 　由于收缩期二尖瓣前叶前移，可显示二失瓣关闭不全的直接征象 二尖瓣前叶收缩期前向运动与室间隔完全接触者为完全梗阻，不完全接触者为不完全梗阻 　 ;M型超声心动图 收缩期二尖瓣前叶CD段可以看到向前运动（SAM） 因室间隔增厚，左室流出道变窄，常使E峰与室间隔相撞。由于左室顺应性降低，左室充盈受限，因而向后漂浮二尖瓣的力量减低，EF下降速度明显减慢 主动脉瓣运动异常。收缩中期瓣膜提前半关闭，主动脉瓣的扑动 室间隔收缩速度及幅度明显降低;多普勒超声心动图 　彩色多普勒血流显像 　 左室流出道的收缩期射流束 左房内可见起自二尖瓣口的收缩期的返流束;多普勒超声心动图 　脉冲多普勒检查 左室流出道内出现收缩期射流信号。流速较高，通常记录到加充填的血流频谱曲线 主动脉血流频谱曲线成“尖峰圆顶状”（spike and dome）的双峰状，第二峰明显小于第一峰 由于左室舒张速度减慢，二尖瓣血流曲线压差半降时间轻度延长 ;多普勒超声心动图 　连续多普勒检查 在左室流出道狭窄时，其特征性改变为射流频谱曲线呈单峰匕首状，占据收缩期 收缩早期流速一般为2m／S左右，峰值流速多数 超过4m／s;诊断要点;鉴别诊断 ;第31页/共76页;第32页/共76页;第33页/共76页;第34页/共76页;第35页/共76页;本节重点内容;限制型心肌病;临床表现;超声检查 ;声像图表现; 声像图表现 ;诊断和鉴别诊断;第43页/共76页;心包积液;临床表现 ;临床表现;超声检查 ;声像图表现;声像图表现;??50页/共76页;第51页/共76页;第52页/共76页; 心包积液的定量诊断 ;缩窄性心包炎;诊断要点和鉴别诊断;第56页/共76页;第57页/共76页;第58页/共76页;心脏肿瘤;病 理;横纹肌瘤 常见于儿童 瘤组织多呈结节状埋在室壁及间隔中 瘤体与正常心肌分界清楚，常伴心内膜下纤维增生 心脏肉瘤 是心脏原发恶性肿瘤中最常见的 可发生在心脏任何部位，常见于右心房 以横纹肌肉瘤最常见 肉瘤自心壁长出，基底较宽，部分有蒂，可向内外突出，累及心包时常有积液 根据肿瘤所在部位不同，可引起三尖瓣口或上下腔静脉开口阻塞现象;病 理;临床表现;超声检查;超声心动图表现 切面超声心动图;心脏粘液瘤 较均匀的高回声，弱回声分布不均匀伴分隔 若瘤内有坏死．出血区则高低回声分布极不均匀，有片状弱回声区或无回声区 纤维瘤、脂肪瘤 多为较均匀高回声 心壁肿瘤 多为回声增高，光点粗大，纹理不整 良性肿瘤 光点分布多较均匀 恶性肿瘤 回声不均匀或有低回声或无回声区; 原发性良性心包囊肿 为薄壁无回声区 心包转移瘤 不等量心包积液 心包壁层或脏层有多数大小不等的结节突入无回声区中，使表面凸凹不平，多为中等回声 心包积液中尚有条索状、网状、絮状回声在无回声中飘动为纤维素性物质或血性液体中的有形成分 ;多普勒超声心动图 流入道或流出道血流受阻，测定血流速度，计算压力阶差 ;诊断标准与鉴别诊断;心内异常回声; 临床表现 原发病表现 超声检查 超声心动图表现 诊断标准 左房后壁的及（或）左心耳内有异常回声区．或左房内有游离回声团块，在左房内各部位游动，伴有二尖瓣疾病及心房纤颤 左心室血栓多位于心尖部、有局部室壁运动开常或（及）空壁瘤形成 鉴别诊断 左后粘液瘤 二尖瓣后叶赘生物;心内赘生物 多发生于心瓣膜病或先天性心脏病患者，主要累及二尖瓣及主动脉瓣，三尖瓣及肺动脉瓣受累极少见赘生 物大小不等、外形不一，质松脆，易脱落 房室瓣的赘生物位于心房面，半月瓣的赘生物位于心室面镜下见赘生物为血栓及细菌集洛 临床表现 ;超声心动图表现; 诊断及鉴别诊断 诊断