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医学人文与医患沟通会计学第2页/共79页毕淑敏：不被理解的医生医生躲在处方后面，理解的人便少。他们经历的生死太多，有些话就不忍心说；淤积的苦痛太多，医生便冷漠；因为对死亡无能为力，医生便凄凉；因为明知不可为而为之，医生便悲壮，因为经年累月用处方与患者交谈，恍惚间自己也成了一张处方。第3页/共79页林燕妮：两个医生······甲医生，常常断错症，开错药，但他的病人最多，而且每每赞许他是一位了不起的医生，因为它对病人很尽心，嘘寒问暖，病人半夜三更叫他去他一定去，即使他去了不知道自己在做什么，病人死了，他一定会去吊丧。乙医生是医生圈里公认的好医生，但他的病人奇少，多半是其他医生的家属，因为它不懂嘘寒问暖之道，也不善辞令。普通人看医生多是小病，只要这个糊涂医生没有开毒药给病人吃，病人迟早会自己好 医患关系:最复杂的人际关系第4页/共79页利益共同体：博弈医疗获益的多与少，时间与金钱，风险与代价。情感共同体：恻隐，悲悯，惺惺相惜，同病相怜道德（伦理）共同体：向死而生，转身去爱。价值共同体：生命的豁达（苦难不可移，生死不可却），生命的彻悟（长度、宽度、温度、厚度、澄澈度）。医者：冷静不冷漠，淡定不淡漠，恻隐不麻木，视病如亲，视病如友？第5页/共79页活思想,私房话:我为何改善沟通?活思想：医学人文(沟通)无助于疗效（同步）改进，医院投入很大（费时费钱），不产生回报，医务人员潜规则盛行，不愿意接纳。随波逐流，集体堕落。野蛮收割，沦为商场格斗，丧失职业尊严,郁闷忧思，久而久之,身心会奔溃。好服务(好沟通)，才会结缘不结怨，人生如有神助，积德不积仇，人生变坦途，可以减少医患冲突，减少医闹赔付，减少纠缠，提升品牌，增加患者回头率,幸福指数提升。私房话:许多人不平衡，我对病人好，病人离开就不理我了，没有回报，其实，你对一百个病人关怀备至，有20个人真心回报你，就足够滋润，无需100人都回报你，传统中医赚富人的钱，补贴穷人，而非贫富通吃。 医患沟通中中医的优势:生活化第6页/共79页疲惫感/注意力：何时出现？出现频率，持续时间面色/毛发：色泽，光泽（白如丝帛，不可白如井盐）舌象：颜色、津液、滑腻感，舌边征象脉象：位、次、形、势、率口味：淡而无味，发酸，口苦，发腻咽部感觉：发干,发涩,异物感，叹息：偶,常，长.短，大便：规律，频次，结与溏，是否成形，消化程度小便：颜色，频次，夜间频次，射尿力度腰部感觉：酸胀，下坠感，发硬，僵直关节感觉：酸软，紧张与松弛，活动范围、力道出汗：动辄出汗/少汗，自汗，盗汗，潮汗，半侧汗睡眠:入睡时间长短,是否容易惊醒,有无恶梦性欲：启动，质量（早泄），频次，自信（精神阳痿）第7页/共79页 如何面对患者的疾苦患者是谁？医生应该干什么？患患者就是怀揣着一串心事的人患者也是心上压着两块石头的人医生是为他们化解心事的人，帮助他们搬走心上石头的人疾病不是疾苦，症状、体征不是煎熬/折磨，证据不是唯一第8页/共79页 华佗的沉痛教训华佗（约公元2世纪～3世纪初），字元化，沛国谯（今安徽省亳县）人。“兼通数经，晓养性之术”。传说中华佗曾实施腹部外科手术（因发明麻沸散解决麻醉问题），曹操常犯头风眩晕病，后被曹操所杀戮。两个版本:三国演义版本与三国志版本。医患信任并非取决于医生的技能，而在于医患的有效沟通。 医患冲突血案背后的沟通短板第9页/共79页哈医附一院李梦南杀王浩:北京同仁医院王宝洺砍徐文:广医附二院ICU伤医案:温岭一院连恩青杀害王云杰案:温岭伤医事件回顾第10页/共79页10月25日上午8时许，病人连恩青闯入耳鼻喉科门诊室，拿出早已准备好的榔头击向王云杰大夫头部。随后他手持匕首，刺向王云杰的前胸。王云杰捂着胸口从诊室里跑出来，白大褂上满是鲜血。连恩青紧追出来，他不断地警告周围的人：“谁敢帮他，我就捅谁。”王在慌乱中不慎绊倒，连恩青赶上来将王云杰按倒，连刺7刀，每刀都刺中心脏。连恩青来到一楼CT室，意欲找曾经为他读片放射科医生。他问正在读片的放射科副主任医师江晓勇“你是不是林海勇？”江晓勇答：不是，但连恩青仍持刀捅向他。后者身中数刀后，握住了他的手腕，并和赶来的保安将连恩青制服。两小时后，温岭官方发布消息：温岭市第一人民医院三名医生被捅伤。耳鼻喉科主任医师王云杰因抢救无效死亡。第11页/共79页祸起萧墙2012年3月，连恩青在温岭一院动过一个颔窦炎的鼻部手术。术后几个月后，他感觉病情没有好转，反而更重了，开始整夜休息不好，每晚只睡两三个钟头。性格开始变得易怒，严重时以头撞墙，并在家里砸东西。长期睡眠不足致精神恍惚，去年辞工失业。连认为温岭一院的手术出现失误。一年来，他去了医院至少40多次。多次纠缠主治医生，甚至跪在医生面前，请求给他重新治疗院方曾邀请多位院外专家会诊，对方均表示手术成功无异议。应连的要求，2012年12月和2013