细菌培养与抗菌药物的合理应用.pptxVIP

会计学;1.如何采集血液标本? ;?2．脓及创伤感染标本的留取。 ; 3．痰液标本的留取。 ;4．粪便标本的采集。 ;5．穿刺液(胸腹水、心包液、关节液、深部脓肿等)标本的留取。 ; 6．尿液标本的留取。 ;?7．脑脊液、胆汁标本的采集。 ;二：细菌耐药机制的现代概念 ;耐药性的分类： ;细菌的耐药机制： ;（二）β内酰胺酶介导的细菌耐药 β内酰胺酶早在β内酰胺类抗生素应用于临床前便已发现，它并不是细菌生长所必需的，因为它的唯一功能是水解β内酰胺。革兰阳性菌的β内酰胺酶分泌到细胞外，而革兰阴性菌的β内酰胺分泌到胞周间隙[3]。最近Bush更新的版本，结合酶的分子结构、抑制特性及水解底物特征来进行分类。见下表 ;第13页/共57页;氨基糖苷类耐药： ;大环内酯、林可霉素耐药： ;四环素耐药： ;磺胺和甲氧嘧啶耐药： ;喹诺酮类耐药： ;氯霉素耐药： ;糖肽类耐药： ;三：K-B法药敏试验结果分析;分类方式;肠杆菌科细菌结果 ;1. 如果三代和四代头孢菌素R/I，而一代，二代头孢或头孢克肟、头孢泊肟、氨基青霉素敏感。这样的结果不可能 2. 脲基青霉素R/I，而氨基和/或羧基青霉素S。这样的结果不可能。 3.粘质沙雷菌和斯氏普罗威登斯菌：四环素或呋喃妥因 S，这里细菌对这两类抗生素天然耐药，结果不可能。;罕见的结果（值得注意）-重作!;罕见的矛盾的结果;有提示意义的结果，结果需要修正 ;;3.大肠埃希菌：所有氨基青霉素 R，阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦 R，所有一代头孢菌素 R，所有二代头孢菌素 R/所有头霉素 R，所有三代头孢菌素 R/I，说明耐药性由内在高水平头孢菌素和/或ESBL引起，使青霉素、青霉素/酶抑制剂，头孢菌素和单环类的活性降低。结果修正为所有三代头孢 R，所有青霉素 R，氨曲南 R，所有二代头孢 R，所有青霉素/酶抑制剂 R/I，所有口服三代头孢 R，头孢哌酮 R，所有头霉素 R。 ;4. 大肠埃希菌：所有氨基青霉素 R，阿莫西林/克拉维酸 R/氨苄西林/舒巴坦 R，所有一代头孢菌素 R，所有羧基青霉素/所有脲基青霉素 R/I，所有三代头孢菌素S，说明耐药性由内在低水平头孢菌素和/或高水平获得性β-内酰胺酶引起，使青霉素、青霉素/酶抑制剂，二代头孢菌素??活性降低。结果修正为所有青霉素 R，所有青霉素/酶抑制剂 R/I。 ;5. 奇异变形杆菌、沙门菌：所有氨基青霉素 R，所有三代头孢菌素 S。修正结果为：所有青霉素 R，所有一代头孢菌素 R/I。 6. ESBL型大肠埃希菌，结果修正为所有青霉素 R，所有头孢菌素，除头霉素外 R，氨曲南 R。 ;7. 普通变形杆菌：所有氨基青霉素 R，所有一代头孢菌素 R，所有羧基青霉素 R/I或所有脲基青霉素R/I，所有三代头孢 S。说明可能由内在头孢菌素酶和获得性β-内酰胺酶引起，使青霉素、青霉素/酶抑制剂、一代二代头孢菌素的活性下降。结果修正为所有青霉素 R，所有二代头孢 R/I，所有青霉素/酶抑制剂 R/I。 ;8. 普通变形杆菌：所有氨基青霉素 R，任何一代头孢 R，所有羧基青霉素或脲基青霉素 S，所有三代头孢菌素 S。说明耐药性由内在的头孢菌素酶引起，使一代、二代头孢菌素抗菌活性下降。结果修正为：所有一代头孢 R，所有二代头孢 R/I。 9．肠杆菌科细菌：对环丙沙星耐药的细菌对所有三代喹诺酮类抗生素耐药。 ;10. 志贺菌：所有氨基青霉素 R，所有三代头孢 S，任何羧基青霉素或任何脲基青霉素 R/I，说明耐药性可能由获得性β-内酰胺酶引起，使青霉素和一代头孢菌素的抗菌活性下降。结果修正为所有青霉素 R，所有一代头孢菌素 R/I。 ;11．奇异变形菌、沙门菌：所有氨基青霉素 R，所有一代头孢和所有脲基青霉素 R/I，所有头霉素 S，任何三代头孢菌素 R/I或头孢泊肟 R，或氨曲南 R/I，说明耐药性可能由ESBL引起，使青霉素、青霉素/酶抑制剂、头孢菌素和单环类抗生素的抗菌活性下降。结果修正为：所有青霉素 R，所有头孢菌素（除头霉素外） R，氨曲南 R。 ;非发酵菌 铜绿假单胞菌/不动杆菌;不可能的结果 ;3. 鲍曼不动杆菌或无硝不动杆菌：所有氨基青霉素或一代二代头孢或氯霉 S，这个结果不可靠，这两个菌对以上抗生素天然耐药。 4. 洋葱伯克霍尔德菌：氨基糖苷类抗生素或亚胺培南 S，这个结果不太可能，该菌对以上抗生素天然耐药。;罕见的结果（值得注意） ;罕见的矛盾的结果;有提示意义的结果，结果需要修正 ;3. 铜绿假单胞菌：替卡西林 R，替卡西林/克拉维酸 R或派拉西林 R或阿洛西林 R，头孢他啶 S，氨曲南 S。说明耐药性是由获得性β-内酰胺酶引起。结果修正为所有青霉素 R。 ;葡萄球菌 ;不可能的结果;罕见的结果（值得注意） ;金黄色葡萄球菌：替考拉宁