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肾病综合症的护理课件会计学第2页/共37页 病例导入病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。 检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。初步诊断：原发性肾病综合征。 第3页/共37页 病例导入结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？概 念 第4页/共37页肾病综合征（NS） 指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。 第5页/共37页（一）分类及病因1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。 第6页/共37页（二）发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿高度水肿低白蛋白血症刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少高脂血症第7页/共37页临床表现“三高一低”大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。A低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。 B高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体位而移动。C高脂血症：其中胆固醇增高最明显。 D第8页/共37页并发症ABDC急性肾衰竭感染蛋白质和脂肪代谢紊乱血栓和栓塞第9页/共37页三、检查及诊断第10页/共37页实验室检查及其他检查01尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d02血液检查 血清白蛋白低于30g/L03肾功能检查04肾B超检查 05肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后 第11页/共37页诊断标准国内：24h尿蛋白定量 3.5g国外： 3.5g/（1.73m2 ? 24h）大量蛋白尿肾病综合征高脂血症 水肿TC5.2mmol/L TG1.7mmol/L低白蛋白血症（血白蛋白30g/L）第12页/共37页治疗要点01一般治疗02利尿消肿03抗凝治疗04糖皮质激素05免疫抑制药物06环孢素A第13页/共37页一般治疗 强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。第14页/共37页⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。⑶补充血浆及血清清蛋白。 ⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。利尿消肿第15页/共37页抗凝消肿12 ⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。 ⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。 第16页/共37页糖皮质激素⑶应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均20个月），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。⑴其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。第17页/共37页免疫抑制剂 此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。第18页/共37页环孢素A用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。第19页/共37页治疗原则原发性肾病综合征 副作用： 三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）胃肠道反应、消化道出血感染（细菌、病毒、霉菌）生长延缓柯兴氏表现股骨头无菌性坏死骨质疏松精神、神经系统症状肾上腺分泌不足白内障动脉硬化第20页/共37页五、护理诊断及措施第21页/共37页护理诊断及措施请在此输入您的文本。第22页/共37页请在此输入您的标题请在此输入您的文本。第23页/共37页请在此输入您的标题请在此输入您的文本。第24页/共37页护理评估请在此输入您的文本。第25页/共37页护理诊断有感染的危险活动无耐力潜在并发症1.体液过多营养失调有皮肤完整性受损的危险与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素有关。低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍等因素有关。与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。与水肿、用药有关。血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。第26页/共37页护理措施病情观察生活护理用药护理对症护理心理护理第27页/共37页（二）护理措施1.休息与活动 严重水肿应让病人卧床休息，保持适当的床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下