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剖宫产率高的原因分析及措施 剖宫产原本是作为解决难产及母婴并发症挽救母儿生命的一种手 段，随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的 发展，其安全性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫 产是挽救母儿危难的重要措施，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要 作用。然而人们的观察意识变化及医疗行为中诸多因素的介入 ,导致剖 宫产率越来越大。 一、剖腹产居高不下的原因 1 医源因素 ①高龄产妇比例增多 ,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标 , 采取顺产的风险较大。 ②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用 ,胎儿窘迫、羊水过少、脐带 绕颈、巨大儿、臀位、剖宫产的主要因素 ,巨大儿、羊水过少、脐带绕 颈并非剖宫产的绝对指征 ,绝大多数可顺产 ,而孕妇、家属多不同意试 产 ,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产。 ③有反复流产、死胎的产史 ,婚后多年不孕 ,经多方面治疗得以妊娠 的珍贵儿、试管婴儿 ,不愿意顺产分娩。 ④产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险。 ⑤许多孕妇对正常分娩存在认识误区 ,有人认为剖宫产的孩子更健 康、更聪明 ,还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产 方式 ,甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体。 ⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不 良情绪 ,因而要剖宫产。 ⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降 ,剖宫产就 成了解决问题的捷径。 2 社会因素 ①产妇对自然分娩有恐惧的心理 ,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全 , 顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活 ,对剖宫产缺乏正确的认识。 ②由于计划生育的开展 ,一对夫妇只生一个孩子 ,准婴儿的地位尤 显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产 道挤压而变形 ,影响胎儿的智力。 ③为求吉利 ,要求择日择时剖宫产分娩。 ④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。 ⑤产妇法律意识和维权意识不断提高 ,但对剖宫产分娩的创伤认识 不足。 ⑥由于剖宫产手术技术熟练、时间短 ,有些产科医生为避免长时间 观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力 ,在适应证的掌握上尽量放宽 标准。 ⑦有一些医院为了追求经济利益 ,不论孕妇是否有剖宫产指征都进 行剖宫产手术。 ⑧ 目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大， 正在成为剖宫产率居高不下的原因之一。 3 指征因素 3.1 危及胎儿 ①血氧含量降低②胎儿心率过低或过高③子宫异常 :子宫过小、瘢 痕子宫或子宫畸形④多胎妊娠⑤子宫颈异常 :宫颈口过松、 孕妇患活动 期生殖器疱疹感染⑥胎盘及脐带异常 :前置胎盘、胎盘早剥⑦发育异 常。 3.2 危及孕妇 ①头盆不称 :胎儿头过大 ,不能通过骨盆②产程过长 ,如第二产程延 长③胎位不正 :臀位、横位④高龄产妇 :年龄大于 40 岁⑤孕妇处于危急 状态 :妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压。 4 剖