(医学课件)胸痛中心培训.ppt

入院后复查 * 入院诊断 1.广泛前壁ST抬高型急性心肌梗死 2.高血压2级（很高危） * CAG LM正常 LAD中段完全闭塞 LCX中段60%-70%狭窄 RCA弥漫性病变，血管扭曲明显，最重处70%-80%狭窄 * RCA * LAD * LAD导丝通过及支架植入后 * 术后复查ECG * case 2 女 76岁 胸痛2小时 有干燥综合征、高血压病史，否认有烟酒史。 * 血压 170/98mmHg 查体：心律齐，无杂音，双肺未闻及干湿性罗音。 CTnI 0.33ng/ml * 入院时ECG（2017-4-11 17:34） * 复查ECG（2017-4-11 18:40） * CAG LM正常 LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄 LCX中段完全闭塞 RCA远段80%狭窄 * RCA * LAD * LCX * 支架植入后 * 术后复查ECG * Case 3 男 50岁 突发胸痛2小时余 于2017-8-11 入院 有高血压病史，服药治疗。否认糖尿病病史 吸烟6-7支/天。 * 体格检查 体温 36.8℃ 脉搏 70次/分 呼吸 16次/分 血压 134/101mmHg 查体：心律齐，无杂音，无干湿性啰音及哮鸣音 * 辅助检查 1.头胸CT（2017-08-11本院）1.颅脑CT平扫颅内目前未见明显出血，建议复查2.左侧第6前肋陈旧性改变，请结合临床3.两肺及纵隔内未见明显病灶。 2.肌钙蛋白I正常。 血钾2.6mmol/L。 3.心电图：窦性心律，II、III、AVF ST抬高。 * 入院后ECG（2017-8-11） * 入院诊断 1.急性心肌梗死（下壁，ST抬高型） 2.高血压病3级（很高危） 3.低钾血症 * RCA * LCX和LAD * 支架植入后 * * 谢谢！！ * * 胸痛中心建设培训 邢玉龙 * 冠心病死亡率持续上升 2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势 急性心肌梗死死亡率 冠心病总体死亡率 Resource:《中国心血管病报告2015》 * 中国STEMI救治面临的问题 患者延误：发病至就诊5、8小时 转运延误 院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差 * 胸痛中心的模式 缩短院内时间 医院内多个学科 协调 建立 院内绿色通道 传统概念 缩短总缺血时间 公众教育 基层医院 急救体系 PCI医院 区域不同医院整合 整合 建立 区域协同救治模式 现代概念 * 胸痛中心理念的核心 “胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后 * 建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间 总缺血时间 医疗系统绿色通道 院内绿色通道 出现症状 患者相关延迟 运转时间 院前急救系统 缩短 * 区域协同急救网络的流程优势 院前传输12导联ECG等生命检测信息 患者来到，信息先到 ——院前诊断 院前启动 术前准备 知情同意 导管室准备 绕行急诊科 直接进入导管室 缩短FMC-to-B * 如何缩短总缺血时间 ? 缩短D-to-B(N) 建立院内绿色通道 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间 建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育 * 在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间 发病 0:00 呼叫120 到达县医院 转出县医院 到达PC