(医学课件)气管插管.ppt

五、有关的解剖学知识 2、气管 相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配。 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳（尤其隆突受到刺激），支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。 * 五、有关的解剖学知识 3、左右支气管 右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入。 左支气管总长5cm，与气管构成40～50°角，异物相对不易进入。 * 五、有关的解剖学知识 4、上呼吸道三轴线 ①口轴线?——去枕平卧，头低位 ?（直角） ②咽轴线??——头部抬高（抵消） ?（锐角） ③喉轴线 ?——头部后仰（必须） 三轴线平行得越好，则插管越顺利 * 五、有关的解剖学知识 图 如 ： * 五、有关的解剖学知识 5、气管插管的解剖标志 门齿→舌→悬雍垂→会厌→声门裂 （第一标志） （第二标志） * 六、气管插管的必备器械 * 六、气管插管的必备器械 喉镜 1、弯型喉镜： 放在会厌谷，即舌根与会厌之间，暴露声门裂时不会损伤到会厌； 2、直型喉镜： 放在会厌的后方挑会厌，暴露声门裂时易损伤到会厌，因此现已基本淘汰。 * 六、气管插管的必备器械 气管导管 ①Portey导管 聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 ②Parol导管 塑胶化的聚氯乙烯制成③Murphy导管 有侧孔 ④Tovell导管 内含螺旋金属丝 ⑤支气管导管 仅用于肺手术时单肺通气 ⑥气管切开导管 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊） * 六、气管插管的必备器械 表2. 成人气管插管的实用数据(mm) 管径与深度 男 女 平均 导管管径（内径） 导管管号（英制） 插管深度(距门齿) 7.5~9.5 32~40# 180~230 6.5~8.0 28~34# 160~210 8.0±1 34±4# 200±20 * 七、经口明视下的插管方法与步骤 * （一）插管前物品准备 1、操作人员戴帽子口罩（首先戴好） 2、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 3、气管导管（检查套囊是否完好） 4、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 5、5ml注射器（用于套囊充气） 6、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）或生理盐水（导置于盐水瓶内） * （一）插管前物品准备 7、牙垫与胶布（用于外固定导管） 8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的呼吸球囊(须连接好氧气) 10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时） * （二）摆放体位 病人仅需取“去枕平卧位” ,简单方便,不用采不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位； 而术者站立于病人的头顶部,(两脚一前一后蹲弓步，)身体尽量往下沉,视线与喉轴线平行。 * （三）开放气道 术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。 必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。 * （四）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂 1、喉镜置入口腔 术者左手持弯型喉镜（握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。 喉镜进入口腔后，然后将右手下推病人前额，保持头部后仰。 * （四）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂 2、以解剖标志为引导深入喉 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，不深入，在原