(医学课件)急性闭角型青光眼.ppt

缓解期 急性闭角型青光眼经治疗或自然缓解 不用药或只用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平 缓解期是暂时的 * 慢性期 由急性发作期未全部缓解迁延而来。常因房角关闭过久，周边虹膜与小梁发生永久粘连。当房角一周1/2-2/3以上发生粘连时房水排出受阻，眼压则持续增高 * 慢性期 有急性发作后永久性痕迹，如青光眼急性发作“三联症”，瞳孔散大，周边虹膜前粘连。病情发展到一定阶段时，视乳头可出现病理性凹陷及萎缩，视力进一步下降,视野缺损 * 绝对期 所有持续高眼压者，最终均可导致失明而进入绝对期 球结膜轻度睫状充血，角膜上皮轻水肿，可反复出现大泡或上皮剥脱而引起疼痛或刺激症状 部分病人长期高眼压多已能耐受无任何症状 * 急闭治疗目标 逆转或防止前房角关闭过程 控制眼压升高 防止损伤视神经 * * 处理措施 临床前期、先兆期、间歇期应及时作激光或手术虹膜周边切除术 急性发作期、慢性期、绝对期要积极采用综合药物控制眼压，根据前房角状况选择适当手术方式 * 急性闭角型青光眼 急性发作期治疗规范 * 治疗目的 解除瞳孔阻滞 重新开放房角 减少组织损伤 阻止视神经损害 * 治疗原则 急诊救治,争分夺秒 联合药物,迅速控制眼压 择期实施激光或手术-决定性治疗 * 药物治疗 降低眼压:高渗剂 减少房水生成:碳酸酐酶抑制剂,β-受体阻滞剂，α-受体激动剂 开放房角:缩瞳剂 止痛:球后注射 * 联合用药 口服50%甘油盐水，2~3ml/kg 口服乙酰唑胺，首次500mg 局部用β-受体阻滞剂，α-受体激动剂１次 局部用2%匹罗卡品每分钟10~15分钟１次 球后注射2%普鲁卡因2ml * 药物治疗 用药２小时 眼压下降，次日复查，制订下一步治疗 眼压不控制，静脉滴20%甘露醇250~500ml 眼压仍不控制，行手术治疗 * 手术方法 氩激光周边虹膜成型术 前房穿刺术 后巩膜切开术 周边虹膜切除术 滤过性手术 Phaco＋IOL * 鉴别诊断 急性虹睫炎 晶状体半脱位 膨胀期白内障 瞳孔膜闭 睫状环阻滞性青光眼 ICE综合征、新生血管性青光眼 * 注意事项 具有解剖的窄前房角或前房角关闭的患者，不主张散瞳检查眼底，评估视神经乳头、RNFL和视野应推迟到适当治疗后 * 眼压：眼球内容物对球壁的压力 房水，视神经。 急性闭角型青光眼 * 急性闭角型青光眼 以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的原发性闭角型青光眼 * * 发病机制-瞳孔阻滞 瞳孔阻滞易感因素 前房角狭窄 晶状体增厚 瞳孔阻滞促进因素 瞳孔括约肌— 副交感神经 瞳孔开大肌— 交感神经 * 危险因素 远视眼 年龄增加 女性 周边前房变浅 前房角关闭的家族史 * 一般情况 年龄：50岁者占90％，为老年人常见眼病 性别：男:女＝1:2，多见于50岁以上妇女 眼别：双眼病，可双眼同时发病，也可先后发病 遗传：30-65％有家族史。发病与前房深度有肯定的关系  * 急性闭角型青光眼 正常眼 青光眼 * 解剖特征 眼轴较短、角膜较小（常有远视） 前房浅 房角窄 虹膜膨隆 晶状体较厚，位置相对靠前。 * 急性闭角型青光眼 发作前 发作时 * 诱发因素 季节（冬季）、气候改变、情绪激动、阅读、疲劳、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物 * 急性发作期临床症状 剧烈眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到数指或手动， 同侧偏头痛。 常伴有恶心、呕吐症状 有时有发热、寒战、便秘及腹泻等症状 * 急性发作期临床体征 球结膜：混合性充血或伴球结膜水肿。 角膜：雾状水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素沉着。 前房：极浅，周边部前房几乎完全消失。房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物。 瞳孔：因瞳孔括约肌麻痹呈竖椭圆形中等散大，光反射消失，有时可见局限性后粘连。 * 急性发作期临床体征 虹膜：水肿，隐窝消失。因虹膜缺血性梗塞而出现节段性虹膜萎缩。 晶状体：前囊